AXITINIB SANDOZ 1 mg, comprimé pelliculé

Des données in vitro indiquent que l’axitinib est principalement métabolisé par CYP3A4/5 et, à un moindre degré, par CYP1A2, CYP2C19 et l’uridine diphosphate-glucuronosyltransférase (UGT) 1A1.

Inhibiteurs du CYP3A4/5

Le kétoconazole, un inhibiteur puissant du CYP3A4/5, administré à la dose de 400 mg une fois par jour pendant sept jours, a augmenté de deux fois l’aire moyenne sous la courbe (ASC) et de 1,5 fois la Cmax de l’axitinib administré à raison d’une dose orale unique de 5 mg à des volontaires sains. La concentration plasmatique de l’axitinib peut augmenter en cas d’administration concomitante avec un inhibiteur puissant du CYP3A4/5 (par exemple kétoconazole, itraconazole, clarithromycine, érythromycine, atazanavir, indinavir, néfazodone, nelfinavir, ritonavir, saquinavir et télithromycine). Le pamplemousse peut également augmenter la concentration plasmatique de l’axitinib. Il est recommandé d’opter pour un médicament concomitant ayant peu ou pas d’effet sur l’inhibition du CYP3A4/5. Si un inhibiteur puissant du CYP3A4/5 doit être administré de façon concomitante, un ajustement de dose d’axitinib est recommandé (voir rubrique 4.2).

Inhibiteurs des CYP1A2 et CYP2C19

Les CYP1A2 et CYP2C19 constituent des voies mineures (< 10 %) du métabolisme de l’axitinib. L’effet des inhibiteurs puissants de ces isoenzymes sur la pharmacocinétique de l’axitinib n’a pas été étudié. La prudence est de rigueur en raison du risque d’augmentation de la concentration plasmatique de l’axitinib chez les patients prenant des inhibiteurs puissants de ces isoenzymes.

Inducteurs du CYP3A4/5

La rifampicine, un inducteur puissant du CYP3A4/5, administrée à la dose de 600 mg une fois par jour pendant neuf jours, a diminué de 79 % l'ASC moyenne et de 71 % la Cmax de l’axitinib administré à raison d’une dose orale unique de 5 mg à des volontaires sains.

La concentration plasmatique de l’axitinib peut diminuer en cas d’administration concomitante d’inducteurs puissants du CYP3A4/5 (par exemple rifampicine, dexaméthasone, phénytoïne, carbamazépine, rifabutine, rifapentine, phénobarbital et Hypericum perforatum [millepertuis]). Il est recommandé d’opter pour un médicament concomitant ayant peu ou pas d’effet sur l’induction du CYP3A4/5. Si un inducteur puissant du CYP3A4/5 doit être administré de façon concomitante, un ajustement de dose d’axitinib est recommandé (voir rubrique 4.2).

Études in vitro de l’inhibition et de l’induction du CYP et de l’UGT

Des études in vitro ont indiqué que l’axitinib n’inhibait pas les CYP2A6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4/5 ou UGT1A1 aux concentrations plasmatiques thérapeutiques.

Des études in vitro ont indiqué que l’axitinib pourrait inhiber le CYP1A2. Par conséquent, l’administration concomitante d’axitinib et de substrats du CYP1A2 (théophylline par exemple) pourrait donc augmenter la concentration plasmatique de ces substrats.

Des études in vitro ont également indiqué que l’axitinib pourrait inhiber le CYP2C8. Cependant l’administration concomitante d’axitinib et de paclitaxel, substrat connu de CYP2C8, n’a pas entraîné d’augmentation de la concentration plasmatique du paclitaxel chez des patients atteints de cancer avancé, ce qui témoigne de l’absence d’inhibition clinique du CYP2C8.

Des études in vitro sur des hépatocytes humains ont également indiqué que l’axitinib n’induisait pas les CYP1A1, CYP1A2 ou CYP3A4/5. Par conséquent, l'administration concomitante de l’axitinib ne devrait donc pas réduire la concentration plasmatique de substrats des CYP1A1, CYP1A2 ou CYP3A4/5 in vivo.

Études in vitro avec la glycoprotéine P

Des études in vitro ont indiqué que l’axitinib inhibait la glycoprotéine P. Cependant, l’axitinib ne devrait pas inhiber la glycoprotéine P aux concentrations plasmatiques thérapeutiques. L'administration concomitante d’axitinib ne devrait donc pas augmenter la concentration plasmatique de la digoxine ou d’autres substrats de la glycoprotéine P in vivo.