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Score validé Endocrinologie · Métabolisme

Indice HOMA-IR

Estimation de l'insulinorésistance à partir de la glycémie et de l'insulinémie à jeun

Référence princeps

Matthews DR, et al.
Diabetologia. 1985;28(7):412–419.

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Paramètres d'entrée

2
À jeun (≥ 8 h). Conversion : 1 g/L ≈ 5,55 mmol/L. Réf. à jeun : 3,9–6,1 mmol/L (0,70–1,10 g/L).
Réf. 3,9–6,1 mmol/L
À jeun. Réf. usuelle : 2–25 µUI/mL. Forte variabilité analytique selon la méthode de dosage.
µUI/mL
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Méthode · 01

Modèle HOMA (Matthews, 1985)

Indice simple d'insulinorésistance à partir d'un prélèvement à jeun, alternative au clamp euglycémique.

HOMA-IR  =
glycémiemmol/L × insulinémieµUI/mL
22,5
Conversion glycémie
1 g/L ≈ 5,55 mmol/L
Seuil usuel
> 2,4 = insulino-R
Condition
Prélèvement
à jeun

Pourquoi utiliser ce score ?

Le HOMA-IR est l'indice d'insulinorésistance le plus utilisé en pratique courante et en recherche, car il ne nécessite qu'un prélèvement à jeun (glycémie + insulinémie). Il évite le recours au clamp euglycémique hyperinsulinémique, méthode de référence mais lourde et réservée à la recherche. Il aide à objectiver une insulinorésistance dans le syndrome métabolique, le SOPK, la stéatose hépatique et le prédiabète.

Limites & Pièges cliniques 4
Prélèvement à jeun obligatoire

La glycémie et l'insulinémie doivent impérativement être prélevées à jeun (≥ 8 h). Un prélèvement post-prandial rend l'indice ininterprétable.

Seuil variable selon la population

Le seuil de 2,4 est indicatif. La valeur diagnostique varie selon l'âge, l'origine ethnique, l'IMC et la méthode de dosage de l'insuline (pas de standardisation internationale).

Insulinothérapie

Non interprétable chez un patient sous insuline exogène ou présentant un diabète insulinoprive (type 1 évolué) : l'insulinémie ne reflète plus la sécrétion endogène.

Variabilité de l'insulinémie

L'insulinémie à jeun est sujette à une forte variabilité analytique et biologique. Un dosage isolé peut être trompeur ; répéter si besoin.

Référence

Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 1985;28(7):412-419

Modèle décrit par Matthews et al. (1985). Le seuil d'insulinorésistance de 2,4 est cité par Gariani et al. (Rev Med Suisse 2009) ; les valeurs seuils varient selon les populations et les méthodes de dosage.

Niveau d'evidence
Référence publiée Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, et al
PMID 3899825 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 3
Normal Normal ≤ 2,4 Pas d'insulinorésistance selon le seuil usuel. Sensibilité à l'insuline conservée.
Modérée Insulinorésistance 2,4 – 5 Insulinorésistance selon le seuil de 2,4. Rechercher un syndrome métabolique, évaluer le risque cardiovasculaire et glycémique.
Marquée Insulinorésistance marquée > 5 Insulinorésistance marquée. Forte association au syndrome métabolique et au risque de diabète de type 2. Prise en charge métabolique recommandée.

Conduite à tenir

  1. 1 Indice > 2,4 : rechercher un syndrome métabolique (tour de taille, pression artérielle, bilan lipidique, glycémie).
  2. 2 Mesures hygiéno-diététiques et activité physique en première intention.
  3. 3 Dépister les comorbidités fréquemment associées : SOPK, stéatose hépatique non alcoolique, prédiabète.
  4. 4 Interpréter selon le contexte (IMC, origine, âge) ; le seuil n'est pas standardisé entre laboratoires.
Questions fréquentes 4
Comment se calcule l'indice HOMA-IR ?
HOMA-IR = (glycémie à jeun en mmol/L × insulinémie à jeun en µUI/mL) / 22,5. Si la glycémie est exprimée en g/L, la convertir en mmol/L (1 g/L ≈ 5,55 mmol/L). Les deux dosages doivent être réalisés à jeun.
À partir de quelle valeur parle-t-on d'insulinorésistance ?
Un indice HOMA-IR supérieur à 2,4 est généralement considéré comme évocateur d'insulinorésistance. Ce seuil reste indicatif et varie selon l'âge, l'origine ethnique, l'IMC et la méthode de dosage de l'insuline.
Le HOMA-IR remplace-t-il le clamp euglycémique ?
Non, le clamp euglycémique hyperinsulinémique reste la méthode de référence pour mesurer la sensibilité à l'insuline. Le HOMA-IR en est une estimation simple, suffisante en pratique clinique et en épidémiologie.
Peut-on calculer le HOMA-IR sous insuline ?
Non. Chez un patient sous insuline exogène ou présentant un diabète insulinoprive, l'insulinémie ne reflète plus la sécrétion endogène et l'indice n'est pas interprétable.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, et al
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