Score validé Gastro-hépatologie · Cirrhose

Score de Child-Pugh

Sévérité et pronostic de la cirrhose · classes A, B, C corrélées à la survie

Référence princeps

Pugh RN, Murray-Lyon IM, et al.
Br J Surg. 1973;60(8):646–649.

Méthode · 01

Somme des 5 paramètres

Bilirubine + albumine + ascite + TP + encéphalopathie, chacun coté de 1 à 3 (total 5 à 15).

Classe A = 5 – 6
Classe B = 7 – 9
Classe C = 10 – 15

Survie 1 an

A ~100 %
B ~81 %
C ~45 %

Coag.

TP (%)

Greffe

voir
MELD

Pourquoi utiliser ce score ?

Le score de Child-Pugh est la référence pour classer la sévérité d'une cirrhose et estimer le pronostic. Il combine deux paramètres biologiques (bilirubine, albumine), un paramètre de coagulation (TP) et deux paramètres cliniques (ascite, encéphalopathie). Les classes A, B et C sont corrélées à la survie et guident des décisions majeures (chirurgie, transplantation, adaptation médicamenteuse).

Limites & Pièges cliniques 4

Variabilité de l'évaluation clinique

L'ascite et l'encéphalopathie sont des items subjectifs : leur cotation peut varier d'un examinateur à l'autre. Standardiser l'évaluation autant que possible.

TP vs INR

Cette version française cote le taux de prothrombine (TP, %). D'autres versions utilisent l'INR. Ne pas mélanger les deux conventions.

Évaluation ponctuelle

Le score reflète l'état à un instant donné. Il peut s'améliorer (sevrage alcoolique, traitement) ou se dégrader ; le réévaluer dans le temps.

MELD pour l'allocation de greffon

Pour la priorisation en transplantation hépatique, c'est le score MELD qui est utilisé. Child-Pugh reste utile pour le pronostic global et le risque opératoire.

Référence

Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646-649

Score initial de Child & Turcotte (1964) modifié par Pugh et al. (1973). Survie à 1 et 2 ans : Child A 100 %/85 %, B 81 %/57 %, C 45 %/35 %.

Niveau d'evidence

Référence publiée Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R

PMID · non vérifié

Interprétation des résultats 3

A Classe A — cirrhose compensée 5 – 6 Child-Pugh A : cirrhose compensée, pronostic favorable (survie ~100 % à 1 an, 85 % à 2 ans).

B Classe B — atteinte significative 7 – 9 Child-Pugh B : atteinte fonctionnelle significative (survie ~81 % à 1 an, 57 % à 2 ans). Surveillance rapprochée, discuter la transplantation.

C Classe C — cirrhose décompensée 10 – 15 Child-Pugh C : cirrhose décompensée, pronostic réservé (survie ~45 % à 1 an, 35 % à 2 ans). Avis spécialisé, évaluation pour transplantation.

Conduite à tenir

1 Classe B ou C : adresser en hépatologie et évaluer l'indication de transplantation.
2 Rechercher et traiter la cause (alcool, hépatites virales) et les complications (ascite, varices, encéphalopathie).
3 Adapter les médicaments à métabolisme hépatique selon la classe.
4 Réévaluer le score dans le temps (il peut s'améliorer ou se dégrader).

Questions fréquentes 4

Comment se calcule le score de Child-Pugh ?

Cinq paramètres sont cotés de 1 à 3 : bilirubine, albumine, ascite, taux de prothrombine (TP) et encéphalopathie. Le total varie de 5 à 15 et définit la classe A (5–6), B (7–9) ou C (10–15).

Que signifient les classes A, B et C ?

Elles reflètent la sévérité et le pronostic : classe A (cirrhose compensée, survie ~100 % à 1 an), B (atteinte significative, ~81 %), C (décompensée, ~45 %).

Child-Pugh utilise-t-il l'INR ou le TP ?

Cette version cote le taux de prothrombine (TP, en %). Certaines versions internationales utilisent l'INR à la place. Il faut s'en tenir à une seule convention.

Child-Pugh ou MELD ?

Child-Pugh évalue le pronostic global et le risque opératoire. Le MELD, plus objectif (biologique), sert surtout à prioriser l'allocation de greffon en transplantation hépatique.

Score de Child-Pugh

Paramètres

Somme des 5 paramètres

Pourquoi utiliser ce score ?

Conduite à tenir

Score MELD