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Score validé Gastro-hépatologie · Transplantation

Score MELD

Sévérité de l'hépatopathie chronique · score biologique objectif pour l'allocation de greffon

Référence princeps

Kamath PS, Wiesner RH, et al.
Hepatology. 2001;33(2):464–470.

Démarrage rapide · Cas exemples
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Paramètres biologiques

3
International Normalized Ratio. Toute valeur < 1 est ramenée à 1 dans le calcul.
sans unité
Conversion : 1 mg/dL = 17,1 µmol/L. Toute valeur < 1 mg/dL est ramenée à 1.
Conversion : 1 mg/dL = 88,4 µmol/L. Plafonnée à 4 mg/dL ; fixée à 4 si dialyse.
MELD · LIVE
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FORMULE · MELD-2001 —
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Méthode · 01

Formule de Kamath (2001)

Logarithmes de la bilirubine, de l'INR et de la créatinine (en mg/dL). Variables ≥ 1, créatinine ≤ 4.

MELD = 3,78·ln(bili) + 11,2·ln(INR)
     + 9,57·ln(créat) + 6,43
Conversions
bili : ÷ 17,1
créat : ÷ 88,4
Bornes
valeurs ≥ 1
créat ≤ 4
Plage
6 – 40

Pourquoi utiliser ce score ?

Le MELD est un score purement biologique (bilirubine, INR, créatinine), donc plus objectif et reproductible que le Child-Pugh. Il prédit la mortalité à court terme de l'hépatopathie chronique et sert de base à l'allocation prioritaire des greffons hépatiques. Un MELD ≥ 15 marque habituellement le seuil où le bénéfice de la transplantation devient significatif.

Limites & Pièges cliniques 4
Bornes des variables

Toute valeur de bilirubine, INR ou créatinine inférieure à 1 est ramenée à 1. La créatinine est plafonnée à 4 mg/dL. En cas de dialyse (≥ 2 fois en 7 jours), la créatinine est fixée à 4 mg/dL.

Hyponatrémie non prise en compte

Le MELD historique n'intègre pas la natrémie, pourtant pronostique. Les versions MELD-Na et MELD 3.0 l'ajoutent et sont aujourd'hui préférées dans plusieurs systèmes d'allocation.

Facteurs faussant la créatinine

Une insuffisance rénale d'autre cause, ou à l'inverse une faible masse musculaire, modifie la créatinine et donc le MELD indépendamment de la fonction hépatique.

Plafond et plancher

Le score est borné entre 6 et 40 dans les systèmes d'allocation (UNOS).

Référence

Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470

Formule de Kamath et al. (2001). Bornes standards : variables ≥ 1, créatinine ≤ 4 mg/dL (ou 4 si dialyse), score borné 6–40.

Niveau d'evidence
Référence publiée Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al
PMID 11172350 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 4
Faible Risque faible ≤ 9 MELD ≤ 9 : mortalité à court terme faible. Surveillance selon la pathologie.
Modéré Risque modéré 10 – 19 MELD 10–19 : risque intermédiaire. Le seuil de 15 marque habituellement le bénéfice attendu de la transplantation.
Élevé Risque élevé 20 – 29 MELD 20–29 : mortalité à court terme élevée. Prise en charge spécialisée, évaluation pour transplantation.
Très élevé Risque très élevé ≥ 30 MELD ≥ 30 : mortalité à court terme très élevée. Priorité d'allocation de greffon, soins intensifs hépatologiques.

Conduite à tenir

  1. 1 MELD ≥ 15 : adresser en centre de transplantation pour évaluation.
  2. 2 Rechercher et corriger les facteurs aggravants (infection, hémorragie digestive, insuffisance rénale fonctionnelle).
  3. 3 Recalculer régulièrement : le MELD est dynamique et conditionne la priorité d'allocation.
  4. 4 Considérer le MELD-Na / MELD 3.0 selon le système d'allocation en vigueur.
Questions fréquentes 4
Comment se calcule le score MELD ?
MELD = 3,78 × ln(bilirubine mg/dL) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(créatinine mg/dL) + 6,43, puis arrondi. Toute valeur < 1 est ramenée à 1, la créatinine est plafonnée à 4 mg/dL (ou fixée à 4 en cas de dialyse).
À quoi sert le score MELD ?
Il estime la mortalité à court terme d'une hépatopathie chronique et sert de base à l'allocation prioritaire des greffons hépatiques. Un MELD ≥ 15 marque souvent le seuil de bénéfice de la transplantation.
MELD ou Child-Pugh ?
Le MELD est purement biologique, donc plus objectif et reproductible ; il est utilisé pour l'allocation de greffon. Le Child-Pugh, qui inclut des items cliniques (ascite, encéphalopathie), reste utile pour le pronostic global et le risque opératoire.
Qu'est-ce que le MELD-Na ?
Une version qui ajoute la natrémie (sodium), facteur pronostique non pris en compte par le MELD historique. Les versions MELD-Na et MELD 3.0 sont aujourd'hui préférées dans plusieurs systèmes d'allocation.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al
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