Score validé Gastro-hépatologie · Transplantation

Score MELD-Na

Sévérité de l'hépatopathie intégrant le sodium · score d'allocation de greffon (UNOS 2016)

Référence princeps

Kim WR, et al.
N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026.

Démarrage rapide · Cas exemples
Cliquez pour pré-remplir & explorer

Paramètres biologiques

4
International Normalized Ratio. Toute valeur < 1 est ramenée à 1 dans le calcul.
sans unité
Conversion : 1 mg/dL = 17,1 µmol/L. Toute valeur < 1 mg/dL est ramenée à 1.
Conversion : 1 mg/dL = 88,4 µmol/L. Plafonnée à 4 mg/dL ; fixée à 4 si dialyse.
Sodium plasmatique en mmol/L. Borné à 125–137 dans la formule ; l'ajustement ne s'applique que si MELD > 11.
mmol/L
MELD-NA · LIVE
— EN ATTENTE DE DONNÉES —

Corriger les valeurs hors plage

Score MELD-Na
— / 40
—
610203040
FaibleModéréÉlevéTrès élevé
Interprétation

—

▸ AFFICHER LE CALCUL DÉTAILLÉ
—
⚠ AVERTISSEMENT CONTEXTUEL

—

FORMULE · MELD-Na —
Méthode · 01

MELD ajusté sur le sodium

On calcule d'abord le MELD (Kamath), puis on intègre la natrémie (l'hyponatrémie aggrave le pronostic). L'ajustement ne s'applique que si le MELD est > 11 ; le sodium est borné à 125–137 mmol/L. Score utilisé pour l'allocation de greffon depuis 2016.

MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 − Na)
   − 0,033 × MELD × (137 − Na)
Na borné
125–137
Ajustement
si MELD
> 11
Plage
6 – 40

Pourquoi utiliser ce score ?

Le MELD-Na affine le MELD en intégrant la natrémie : l'hyponatrémie est un marqueur indépendant de mortalité chez le cirrhotique. Plus précis pour prédire la mortalité sur liste d'attente, il est devenu le score d'allocation de référence pour la transplantation hépatique (UNOS, depuis 2016). À utiliser dès qu'on évalue la gravité d'une cirrhose et la priorité de greffe.

Limites & Pièges cliniques 4
Sodium borné et seuil MELD

La natrémie est ramenée à l'intervalle 125–137 mmol/L, et l'ajustement sodium ne s'applique que si le MELD de base est > 11.

Mêmes limites que le MELD

Dépend de la fiabilité de l'INR, de la bilirubine et de la créatinine. La dialyse fixe la créatinine à 4 mg/dL. Médicaments et anticoagulants peuvent fausser l'INR.

Hyponatrémie de dilution

Le poids du sodium reflète surtout l'hyponatrémie de dilution de la cirrhose avancée ; corriger une cause iatrogène évidente avant d'interpréter.

Allocation : règles locales

Le score d'allocation réel intègre aussi des points d'exception (CHC, etc.) et des règles nationales. Cet outil donne le MELD-Na « brut ».

Référence

Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018-1026. — OPTN/UNOS Policy 9.1 (MELD-Na), 2016

Bénéfice pronostique du sodium démontré par Kim et al. (NEJM 2008) ; MELD-Na adopté pour l'allocation hépatique par l'UNOS le 11 janvier 2016.

Niveau d'evidence
Référence publiée Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al
PMID · non vérifié
Interprétation des résultats 4
Faible Risque faible ≤ 9 MELD-Na ≤ 9 : mortalité à court terme faible. Surveillance selon la pathologie.
Modéré Risque modéré 10 – 19 MELD-Na 10–19 : risque intermédiaire. Le seuil de 15 marque habituellement le bénéfice attendu de la transplantation.
Élevé Risque élevé 20 – 29 MELD-Na 20–29 : mortalité à court terme élevée. Prise en charge spécialisée, évaluation pour transplantation.
Très élevé Risque très élevé ≥ 30 MELD-Na ≥ 30 : mortalité à court terme très élevée. Priorité d'allocation de greffon, soins intensifs hépatologiques.

Conduite à tenir

  1. 1 MELD-Na ≥ 15 : adresser en centre de transplantation hépatique pour évaluation.
  2. 2 Recalculer régulièrement (le score évolue avec la maladie) et tracer la cinétique.
  3. 3 Rechercher et traiter les facteurs de décompensation (infection, hémorragie, iatrogénie).
  4. 4 Intégrer les comorbidités et points d'exception selon les règles d'allocation nationales.
Questions fréquentes 4
Comment se calcule le MELD-Na ?
On calcule d'abord le MELD (à partir de l'INR, de la bilirubine et de la créatinine), puis : MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 − Na) − 0,033 × MELD × (137 − Na). La natrémie est bornée à 125–137 mmol/L et l'ajustement ne s'applique que si le MELD est supérieur à 11.
Quelle différence entre MELD et MELD-Na ?
Le MELD-Na ajoute la natrémie au MELD. L'hyponatrémie aggravant le pronostic du cirrhotique, le MELD-Na prédit mieux la mortalité sur liste d'attente ; c'est le score d'allocation utilisé depuis 2016.
Pourquoi le sodium est-il borné à 125–137 ?
Pour éviter de sur-pondérer les valeurs extrêmes : en dessous de 125 mmol/L, le sodium est ramené à 125 ; au-dessus de 137, à 137 (au-delà, pas d'effet sur le score).
Quel MELD-Na pour envisager la transplantation ?
Au-delà de 15, le bénéfice de la transplantation hépatique devient significatif. L'inscription et la priorité dépendent ensuite des règles d'allocation locales et d'éventuels points d'exception.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al
—