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Score validé Gastro-hépatologie · Fibrose hépatique

Indice FIB-4 (fibrose hépatique)

Estimation non invasive de la fibrose hépatique avancée · âge, transaminases et plaquettes

Référence princeps

Sterling RK, et al.
Hepatology. 2006;43(6):1317–1325.

Démarrage rapide · Cas exemples
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Paramètres

4
Âge du patient en années. Bornes : 18–110 ans.
ans
Aspartate aminotransférase (ASAT/SGOT), en unités par litre.
U/L
Alanine aminotransférase (ALAT/SGPT), en unités par litre.
U/L
Numération plaquettaire en giga par litre (G/L = 10⁹/L = ×10³/µL). Ex : 150.
G/L
FIB-4 · LIVE
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Indice FIB-4
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01,302,678
F0–F1IndéterminéF3–F4
Interprétation

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Méthode · 01

Indice FIB-4

Test non invasif combinant âge, transaminases et plaquettes. Seuils (NAFLD/NASH) : < 1,30 = fibrose avancée peu probable, > 2,67 = F3–F4 probable. Entre les deux : zone indéterminée justifiant une élastométrie.

FIB-4 = (âge × ASAT)
    / (plaquettes × √ALAT)
Bas
< 1,30
Haut
> 2,67
> 65 ans
seuil bas
≈ 2,0

Pourquoi utiliser ce score ?

Le FIB-4 est un test simple, calculable à partir d'un bilan courant (âge, ASAT, ALAT, plaquettes), pour estimer le risque de fibrose hépatique avancée sans biopsie. Il sert surtout au tri en première ligne dans la stéatose hépatique (NAFLD/NASH) et les hépatopathies chroniques : un score < 1,30 rend la fibrose avancée peu probable et évite des explorations inutiles, tandis qu'un score > 2,67 justifie un avis spécialisé. Recommandé par les sociétés savantes comme premier filtre avant l'élastométrie.

Limites & Pièges cliniques 4
Zone indéterminée fréquente

Entre 1,30 et 2,67, le FIB-4 ne tranche pas : compléter par une élastométrie (FibroScan) ou un test sérique spécifique (ex. test ELF).

Seuil ajusté après 65 ans

Chez le sujet de plus de 65 ans, le seuil bas de 1,30 manque de spécificité : un seuil bas d'environ 2,0 est proposé pour réduire les faux positifs.

Pas en contexte aigu

Une cytolyse aiguë (hépatite aiguë, médicamenteuse) ou une thrombopénie d'autre cause faussent l'indice. Le FIB-4 s'interprète sur une hépatopathie chronique stable.

Estimation, pas un stade histologique

Le FIB-4 estime une probabilité de fibrose avancée ; il ne remplace pas l'élastométrie ni la biopsie pour stadifier précisément.

Référence

Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV co-infection. Hepatology. 2006;43(6):1317-1325

Indice dérivé par Sterling et al. (Hepatology 2006), largement validé dans la NAFLD et les hépatites chroniques. Seuils usuels NAFLD : 1,30 et 2,67.

Niveau d'evidence
Référence publiée Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al
PMID 16729309 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 3
F0–F1 Fibrose avancée peu probable < 1,30 FIB-4 < 1,30 : fibrose avancée peu probable (valeur prédictive négative élevée). Surveillance selon le contexte, sans exploration spécialisée d'emblée.
Indéterminé Zone indéterminée 1,30 – 2,67 Zone indéterminée : recourir à une élastométrie (FibroScan) ou à un test sérique pour préciser le stade de fibrose.
F3–F4 Fibrose avancée probable > 2,67 FIB-4 > 2,67 : fibrose avancée (F3–F4) probable. Avis hépatologique, confirmation par élastométrie/biopsie et bilan de cirrhose.

Conduite à tenir

  1. 1 FIB-4 < 1,30 : fibrose avancée peu probable ; surveiller selon l'étiologie (NAFLD : réévaluer à 1–3 ans).
  2. 2 Zone indéterminée ou > 2,67 : élastométrie (FibroScan) et avis hépatologique.
  3. 3 FIB-4 > 2,67 : bilan de cirrhose (dépistage CHC, varices œsophagiennes).
  4. 4 Toujours interpréter avec le contexte (étiologie, cytolyse aiguë, âge).
Questions fréquentes 4
Comment se calcule le FIB-4 ?
FIB-4 = (âge en années × ASAT) / (plaquettes en G/L × racine carrée de l'ALAT). Exemple : âge 50, ASAT 60, ALAT 40, plaquettes 150 → (50 × 60) / (150 × √40) ≈ 3,16.
Que signifient les seuils 1,30 et 2,67 ?
Un FIB-4 < 1,30 rend une fibrose avancée peu probable ; > 2,67 la rend probable (F3–F4). Entre les deux, la zone est indéterminée et justifie une élastométrie.
Le FIB-4 remplace-t-il le FibroScan ou la biopsie ?
Non : c'est un test de tri en première ligne. Les valeurs intermédiaires ou élevées doivent être confirmées par élastométrie (FibroScan) ou, si besoin, biopsie.
Le FIB-4 est-il fiable chez la personne âgée ?
Après 65 ans, le seuil bas de 1,30 perd en spécificité ; un seuil d'environ 2,0 est proposé pour limiter les faux positifs.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al
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