Estomac : anatomie, régions et schéma légendé

Où se trouve l’estomac ? Dans l’abdomen supérieur gauche

L’estomac fait suite à l’œsophage thoracique et se prolonge par le duodénum, première partie de l’intestin grêle. Il occupe surtout l’hypocondre gauche et l’épigastre, sous la coupole diaphragmatique gauche. Son rôle de réservoir permet de recevoir les aliments avant leur délivrance progressive à l’intestin.

Sa forme générale évoque un J, mais elle varie avec son remplissage et ses contractions. Le cardia et la jonction avec le duodénum constituent des extrémités relativement fixes, tandis que la portion intermédiaire est plus mobile et déformable. Une description anatomique doit donc conserver les rapports entre les régions plutôt qu’imposer une silhouette rigide.

En avant, le lobe gauche du foie recouvre une partie de l’estomac. Plus à gauche, le diaphragme le sépare d’organes thoraciques. La portion abdominale répond à la paroi antérieure. La profondeur et le voisinage de l’estomac changent ainsi d’une partie à l’autre de sa surface.

En arrière se trouve la bourse omentale, aussi appelée arrière-cavité des épiploons. Par son intermédiaire, la face postérieure entre notamment en rapport avec le pancréas, la rate et la région supérieure du rein gauche. Ces rapports ne signifient pas que tous ces organes touchent directement la paroi gastrique.

Pour replacer ces territoires à la surface du corps, utilisez les régions de la paroi abdominale. L’épigastre se situe au centre de l’abdomen supérieur et l’hypocondre gauche à sa gauche. Ces régions donnent une localisation générale, sans constituer des limites fixes pour un estomac qui se distend et se contracte.

Cardia, fundus, corps et région pylorique

Le cardia et le fundus

Le cardia est la région d’abouchement de l’œsophage dans l’estomac. Il marque l’entrée du contenu alimentaire dans la poche gastrique. La fonction de fermeture à ce niveau dépend notamment du sphincter inférieur de l’œsophage, zone fonctionnelle de la jonction œso-gastrique ; le mot cardia reste un repère anatomique de jonction.

Le fundus, anciennement grosse tubérosité, forme un dôme situé au-dessus et à gauche du cardia. Il se place sous le diaphragme et contient la poche à air gastrique. Pour le situer, partez de la jonction œsophagienne et cherchez son expansion latérale supérieure, plutôt que l’extrémité inférieure de l’organe.

Le corps et la région pylorique

Le corps est la partie la plus étendue de l’estomac. Il se développe sous le fundus, entre les portions verticales des deux courbures. Il se poursuit vers une région distale plus horizontale, la région pylorique. Les noms désignent des territoires continus de la même poche, sans cloisons qui les isoleraient.

L’antre pylorique, ou antre gastrique, est la partie large de cette région distale. Il se rétrécit vers le canal pylorique, qui conduit à la sortie. L’organisation en entonnoir relie donc la grande capacité de la poche à un passage de plus petit calibre vers le duodénum.

Le sphincter pylorique correspond à un épaississement de muscle lisse circulaire à la jonction gastroduodénale. Il participe au contrôle de la vidange. Le pylore occupe ainsi l’extrémité de sortie de l’estomac, tandis que le cardia occupe l’extrémité d’entrée ; ils n’ont ni la même place ni la même organisation fonctionnelle.

Les courbures et les attaches péritonéales

Un bord concave et un bord convexe

La petite courbure est le bord médial concave qui se prolonge du cardia vers la région pylorique. Elle présente une inflexion appelée incisure angulaire, repère du changement de direction vers la portion distale. La courbure désigne un contour de l’organe, tandis que l’incisure désigne un relief local de ce contour.

La grande courbure forme le long bord latéral convexe. Elle contourne le fundus, longe le corps et se poursuit vers la région inférieure. Comparer les deux bords permet de retrouver l’orientation générale de l’estomac : le bord concave est médial, le bord largement arrondi est latéral.

Les omentums et les ligaments

Le petit omentum, ou petit épiploon, relie la petite courbure à la région du hile hépatique. Ce repli péritonéal établit un lien entre estomac et foie et accompagne des vaisseaux. Il se distingue de la paroi musculaire de l’estomac, même s’il s’attache sur son contour.

Le grand omentum relie la grande courbure au côlon transverse et s’étale en avant des anses grêles. La partie gastro-colique relie ainsi l’estomac au côlon. Le grand et le petit omentum s’organisent autour de deux courbures différentes, ce qui permet de les situer sans les intervertir.

D’autres attaches relient le fundus au diaphragme et la grande courbure à la rate : ce sont les ligaments gastro-phrénique et gastro-splénique. Ces replis participent au maintien et aux rapports de l’organe. L’estomac conserve toutefois une mobilité entre ses extrémités et se déforme au cours de son activité.

La paroi gastrique : quatre tuniques, trois couches musculaires

De la lumière vers la périphérie

La muqueuse borde la lumière gastrique. Elle est plissée et contient des glandes. Sous elle se trouve la sous-muqueuse, tissu qui accompagne notamment vaisseaux et éléments nerveux. Les plis visibles dans un estomac peu distendu impliquent ces plans superficiels ; ils s’effacent en partie quand la poche se remplit.

La musculeuse comporte trois orientations de muscle lisse : une couche oblique interne, une couche circulaire et une couche longitudinale externe. Cette disposition favorise un brassage puissant. À l’extérieur se trouve la séreuse, constituée par le revêtement péritonéal viscéral qui couvre presque tout l’organe.

Les cellules glandulaires

Les glandes s’ouvrent dans des dépressions de la surface, les fovéoles gastriques. Les cellules pariétales sécrètent l’acide chlorhydrique et le facteur intrinsèque. Ce dernier est nécessaire à l’absorption de la vitamine B12 dans l’intestin grêle : une sécrétion gastrique peut donc être indispensable à une étape située plus loin dans le tube digestif.

Les cellules principales sécrètent le pepsinogène, précurseur inactif de la pepsine. L’acidité favorise sa transformation en enzyme active, impliquée dans la digestion des protéines. Les cellules G, surtout présentes dans la région antrale, libèrent la gastrine, hormone qui participe à la stimulation des sécrétions et de l’activité gastriques.

Une surface protégée contre son propre contenu

La barrière muqueuse associe un mucus riche en bicarbonate, des jonctions serrées entre les cellules et un renouvellement de l’épithélium. Le mucus limite le contact avec le contenu agressif et les bicarbonates neutralisent localement l’acidité. Les jonctions contribuent à empêcher la pénétration du suc gastrique vers les tissus sous-jacents.

La paroi gastrique : de la muqueuse à la séreuse

Mode révision : masquer les noms 0 / 6 révélés Tout révéler

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6. 6

1. 1 Muqueuse ?
2. 2 Sous-muqueuse ?
3. 3 Couche oblique interne ?
4. 4 Couche circulaire moyenne ?
5. 5 Couche longitudinale externe ?
6. 6 Séreuse ?

Réservoir, brassage et vidange : suivre la transformation du repas

Former le chyme

L’estomac reçoit les aliments puis les mélange aux sécrétions pour produire le chyme, contenu semi-liquide destiné à l’intestin. Il joue un rôle de réservoir temporaire : le repas est ingéré plus rapidement que l’intestin ne peut traiter l’ensemble des apports. La poche gastrique permet une délivrance progressive plutôt qu’un afflux unique.

Les contractions de brassage déplacent et fragmentent le contenu. Elles deviennent plus fortes en direction du pylore. Une partie du chyme franchit la sortie, tandis que le reste est renvoyé vers le corps pour continuer à être mélangé. La couche oblique supplémentaire contribue à cette digestion mécanique.

La digestion chimique repose notamment sur l’acidité et la pepsine. L’acide dénature les protéines et favorise l’activation du pepsinogène. La pepsine participe ensuite à leur digestion. Le travail musculaire et les sécrétions constituent donc deux composantes complémentaires de la transformation du repas.

Réguler la sortie vers le duodénum

La vidange gastrique fait passer progressivement le chyme vers le duodénum. Le calibre du passage pylorique et les contractions gastriques y participent. L’arrivée du contenu dans le duodénum déclenche aussi des signaux qui modulent l’activité de l’estomac : les deux territoires fonctionnent de manière coordonnée.

Les sécrétions gastriques sont contrôlées par des mécanismes nerveux et hormonaux. On décrit des phases céphalique, gastrique et intestinale selon l’origine des signaux. Elles peuvent se chevaucher : cette organisation décrit des commandes qui se combinent, plutôt que trois étapes strictement étanches.

L’estomac prépare ainsi le contenu pour la digestion et l’absorption intestinales. La majorité de l’absorption des nutriments se déroule dans l’intestin grêle. Retenir ce partage permet de relier la fonction de réservoir et de brassage gastrique à celle du tube digestif situé en aval.

Vaisseaux, lymphatiques et nerfs : des trajets autour des courbures

Les artères suivent les contours

La vascularisation artérielle provient de branches du tronc cœliaque. Les artères gastriques droite et gauche s’anastomosent le long de la petite courbure. Les artères gastro-omentales droite et gauche forment une autre arcade le long de la grande courbure. Les contours de l’organe servent donc aussi de repères pour les trajets vasculaires.

Les artères gastriques courtes, issues de l’artère splénique, irriguent notamment le fundus. Ce territoire supérieur ne dépend donc pas uniquement des arcades des deux courbures. Les attaches péritonéales et les vaisseaux accompagnent ensemble les rapports avec les organes voisins.

Retour veineux et drainage lymphatique

Les veines accompagnent globalement les artères. Le drainage rejoint le système porte, directement par certaines veines gastriques ou par l’intermédiaire des territoires splénique et mésentérique. Le sang veineux issu de l’estomac participe ainsi au circuit portal qui gagne le foie.

Les lymphatiques rejoignent des groupes gastriques, spléniques et hépatiques selon les régions, puis des relais cœliaques. Cette organisation suit les différents territoires de l’estomac et de son voisinage. Elle explique l’importance des voies lymphatiques dans la diffusion des cancers gastriques.

Une commande nerveuse de l’activité gastrique

L’innervation fait intervenir les nerfs vagues et des fibres sympathiques issues des plexus de la région cœliaque. Elle participe à la régulation des sécrétions et de la motricité, en association avec les hormones. La fonction de l’estomac dépend donc d’une paroi musculaire et glandulaire dont l’activité est coordonnée par plusieurs types de signaux.

Méthode : lire une vue antérieure de l’estomac

Commencez par suivre les deux conduits attachés à la poche, puis repérez les régions et les contours. Le mode révision permet de retrouver les noms après avoir compris leur place. Gardez l’orientation du sujet comme référence pour éviter d’inverser cardia, fundus et pylore.

1. Orienter la vue : le côté gauche du sujet est à droite de l’image. Le fundus se développe de ce côté ; la sortie pylorique se dirige vers le côté droit du sujet.
2. Trouver l’entrée : suivez le court œsophage jusqu’au cardia. Situez le dôme fundique au-dessus et latéralement à cette jonction.
3. Descendre le long du corps : repérez la plus grande portion de la poche, sous le fundus. Elle reste continue avec la région distale.
4. Comparer les deux bords : suivez la petite courbure concave du côté médial et la grande courbure convexe du côté latéral et inférieur.
5. Rejoindre la sortie : trouvez l’antre, puis le rétrécissement pylorique et la continuation dans le duodénum. Distinguez la région antrale large du passage de sortie étroit.
6. Replacer les éléments internes : associez mentalement les glandes à la muqueuse et les trois couches musculaires au brassage, sans chercher des reliefs microscopiques sur une vue externe.