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Calcul validé Nutrition · Bilan lipidique

LDL-cholestérol (formule de Friedewald)

Le LDL n'est pas dosé, il est calculé · formule non valide au-delà de 4 g/L de triglycérides

Formule

LDL = CT − HDL − TG/5 (g/L)
LDL = CT − HDL − TG/2,2 (mmol/L)

Estimation du LDL-cholestérol par la formule de Friedewald à partir du cholestérol total, du HDL et des triglycérides. Non valide au-delà de 4 g/L de triglycérides.

Source · FRIEDEWALD · 1972 · PMID 4337382 ↗

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Paramètres

3
Cholestérol total du bilan lipidique.
HDL-cholestérol dosé. C'est la seule fraction mesurée directement avec les triglycérides.
g/L
Triglycérides à jeun. Au-delà de 4 g/L (environ 4,5 mmol/L), la formule de Friedewald n'est plus valide.
g/L
LDL FRIEDEWALD · LIVE
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LDL-cholestérol
— g/L
—
0,71,001,301,601,902,2
OptimalProcheLimiteÉlevéTrès élevé
Interprétation

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AVERTISSEMENT CONTEXTUEL

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FORMULE · NUTRI.LDL.001 —
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Méthode · 01

Estimation du cholestérol VLDL

Le cholestérol total se répartit entre HDL, LDL et VLDL. Le HDL et les triglycérides sont dosés ; Friedewald a montré en 1972 que le cholestérol des VLDL pouvait être approché par les triglycérides divisés par cinq. Le LDL s'obtient alors par soustraction. Toute l'incertitude porte sur cette approximation : elle tient tant que les triglycérides restent modérés, et cesse d'être valide au-delà de 4 g/L.

LDL = CT − HDL − VLDL
VLDL ≈ TG ÷ 5 (g/L) · TG ÷ 2,2 (mmol/L)
Limite TG
4 g/L
4,5 mmol/L
Optimal
< 1,00
Conversion
chol. × 2,586
TG × 1,143

Pourquoi utiliser ce score ?

Le LDL-cholestérol n'est pas dosé directement en routine : il est calculé. La formule de Friedewald, publiée en 1972, reste la méthode utilisée par la quasi-totalité des laboratoires à partir des trois paramètres du bilan lipidique. Elle estime le cholestérol des VLDL par les triglycérides divisés par cinq, hypothèse qui tient tant que les triglycérides restent modérés. Connaître la formule permet de recalculer un LDL manquant sur un compte rendu, et surtout de savoir quand elle cesse d'être fiable.

Limites & Pièges cliniques 5
Invalide si triglycérides > 4 g/L

Au-delà de 4 g/L (environ 4,5 mmol/L), l'estimation du cholestérol VLDL par TG/5 s'effondre et le LDL calculé n'a plus de valeur. Le laboratoire doit alors recourir à un dosage direct ou à une autre équation.

Sous-estimation quand les triglycérides sont hauts

Même en dessous de 4 g/L, la formule sous-estime le LDL lorsque les triglycérides dépassent environ 1,5 g/L ou que le LDL est bas. Des équations plus récentes (Martin-Hopkins, Sampson) corrigent en partie ce biais.

Prélèvement à jeun

La formule a été établie sur des prélèvements à jeun de 12 h. Un prélèvement postprandial élève les triglycérides et fausse le calcul, même si les recommandations récentes acceptent un bilan lipidique non à jeun pour le dépistage.

Non applicable à certaines dyslipidémies

En cas de dysbêtalipoprotéinémie (hyperlipoprotéinémie de type III) ou de chylomicronémie, le rapport entre triglycérides et cholestérol VLDL est modifié : la formule n'est pas utilisable.

Le seuil d'action dépend du risque cardiovasculaire

Les paliers affichés ici décrivent le LDL en population générale. La cible individuelle dépend du niveau de risque cardiovasculaire, selon les recommandations ESC/EAS 2019.

Référence

Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem. 1972;18(6):499-502

Formule princeps de 1972, toujours employée en routine. Les paliers d'interprétation reprennent la classification du NCEP ATP III (Circulation 2002, PMID 12485966) ; les cibles thérapeutiques par niveau de risque relèvent des recommandations ESC/EAS 2019 (PMID 31504418).

Niveau de preuve
Référence publiée FRIEDEWALD · 1972
PMID 4337382 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 5
Optimal LDL optimal < 1,00 g/L LDL inférieur à 1,00 g/L (2,6 mmol/L) : valeur optimale en population générale. Chez un patient à très haut risque cardiovasculaire, la cible recommandée est plus basse encore.
Proche Proche de l'optimal 1,00 – 1,29 g/L LDL proche de l'optimal. L'interprétation dépend du risque cardiovasculaire global et de la présence d'autres facteurs de risque.
Limite Limite haute 1,30 – 1,59 g/L LDL à la limite haute. Évaluer le risque cardiovasculaire global avant toute décision thérapeutique ; mesures hygiéno-diététiques en première intention.
Élevé LDL élevé 1,60 – 1,89 g/L LDL élevé. Évaluation du risque cardiovasculaire global et discussion d'un traitement selon les recommandations en vigueur.
Très élevé LDL très élevé ≥ 1,90 g/L LDL très élevé. Rechercher une hypercholestérolémie familiale, en particulier devant des antécédents familiaux précoces ou des dépôts extravasculaires.

Conduite à tenir

  1. 1 Vérifier les triglycérides avant d'interpréter : au-delà de 4 g/L, le LDL calculé n'est pas exploitable.
  2. 2 Situer le résultat dans le risque cardiovasculaire global du patient, non dans une norme unique.
  3. 3 Devant un LDL très élevé, évoquer une hypercholestérolémie familiale et rechercher des antécédents familiaux précoces.
  4. 4 Contrôler un résultat anormal sur un second prélèvement à jeun avant toute décision thérapeutique.
  5. 5 Rechercher une cause secondaire : hypothyroïdie, syndrome néphrotique, cholestase, médicaments.
Questions fréquentes 5
Quelle est la formule de Friedewald ?
LDL = cholestérol total − HDL − (triglycérides ÷ 5) lorsque les valeurs sont exprimées en g/L ou en mg/dL. En mmol/L, le diviseur devient 2,2 : LDL = CT − HDL − (TG ÷ 2,2).
Pourquoi le LDL n'est-il pas mesuré directement ?
Le dosage direct existe mais reste plus coûteux. En routine, les laboratoires calculent le LDL à partir des trois autres paramètres du bilan lipidique, ce qui suffit dans la grande majorité des situations.
Jusqu'à quels triglycérides la formule reste-t-elle valable ?
Jusqu'à 4 g/L, soit environ 4,5 mmol/L. Au-delà, l'estimation du cholestérol VLDL par TG/5 n'est plus valide et le LDL doit être dosé directement.
Faut-il être à jeun pour un bilan lipidique ?
La formule a été établie sur des prélèvements à jeun de 12 h. Les recommandations récentes acceptent un bilan non à jeun pour le dépistage, mais des triglycérides postprandiaux élevés faussent le calcul du LDL.
Quelle est la valeur normale du LDL ?
Il n'existe pas de valeur « normale » universelle : la cible dépend du risque cardiovasculaire individuel. En population générale, un LDL inférieur à 1,00 g/L est considéré comme optimal ; chez un patient à très haut risque, la cible recommandée par l'ESC/EAS 2019 est plus basse.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS
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