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Sortie sûre Gastro-hépatologie

Score d'Oakland (hémorragie digestive basse)

Prédiction de sortie ambulatoire après hémorragie digestive basse · 7 variables · seuil ≤ 8/35.

Référence princeps

Oakland K, Jairath V, Uberoi R, et al.
Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(9):635–643.

Score d'Oakland : prédiction d'une sortie sûre après une hémorragie digestive basse, à partir de 7 variables (âge, sexe, antécédent, toucher rectal, fréquence cardiaque, pression artérielle, hémoglobine). Total 0–35 ; un score ≤ 8 autorise une prise en charge ambulatoire.

Source · OAKLAND · 2017 · PMID 28651935 ↗

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Paramètres Oakland

7
— / 35
≤ 39 ans → 0 · 40–69 → +1 · ≥ 70 → +2.
ans
02 · Sexe
03 · Antécédent d'hospitalisation pour HDB Hospitalisation antérieure pour hémorragie digestive basse.
04 · Sang au toucher rectal Présence de sang au toucher rectal. « Non réalisé » compte comme 0.
< 70 → 0 · 70–89 → +1 · 90–109 → +2 · ≥ 110 → +3.
bpm
Relation inverse : 50–89 → +5 · 90–119 → +4 · 120–129 → +3 · 130–159 → +2 · ≥ 160 → 0.
mmHg
En g/dL. Variable au poids le plus fort : < 7 → +22 · 7–8,9 → +17 · 9–10,9 → +13 · 11–12,9 → +8 · 13–15,9 → +4 · ≥ 16 → 0.
g/dL
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Score d'Oakland
— /35
—
≤ 8> 8
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FORMULE · OAKLAND-2017 —
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Méthode · Oakland

Sept variables, seuil ≤ 8/35

Chaque variable apporte un nombre de points fixé. L'hémoglobine (jusqu'à +22) et la pression artérielle (jusqu'à +5) pèsent le plus. Un total ≤ 8 prédit une sortie sûre (≈ 95 %).

≤ 8
Sortie
envisageable
> 8
Hospitalisation
Poids fort
Hb (+22)
PAS (+5)

Pourquoi utiliser ce score ?

Le score d'Oakland identifie les patients ayant une hémorragie digestive basse à faible risque de complication, qui peuvent être explorés en ambulatoire plutôt qu'hospitalisés. Il rationalise les admissions : un score ≤ 8 correspond à une probabilité de sortie sûre d'environ 95 % (absence de récidive hémorragique, transfusion, geste hémostatique, décès ou réadmission à 28 jours). Validé sur de larges cohortes et recommandé pour structurer la décision aux urgences.

Limites & Pièges cliniques 3
Aide à la décision, pas automatisme

Un score ≤ 8 autorise à envisager une sortie, mais la décision doit intégrer le contexte : anticoagulants/antiagrégants, comorbidités, isolement social, accès aux soins et possibilité d'une coloscopie rapide. Le jugement clinique prime.

Seuil alternatif ≤ 10

Le seuil ≤ 8 privilégie la sécurité (sensibilité ≈ 98 %). Un seuil ≤ 10 augmente la proportion de patients éligibles à la sortie (sensibilité ≈ 96 %, spécificité supérieure) ; à utiliser selon l'organisation locale.

Réservé à l'hémorragie digestive basse

Le score concerne les hémorragies digestives basses. En cas de suspicion d'hémorragie haute (méléna, hématémèse, instabilité), utiliser les scores adaptés (Glasgow-Blatchford) et une endoscopie haute.

Référence

Oakland K, Jairath V, Uberoi R, et al. Derivation and validation of a novel risk score for safe discharge after acute lower gastrointestinal bleeding: a modelling study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(9):635-643.

Score dérivé et validé sur les cohortes nationales britanniques d'hémorragie digestive basse. Seuil ≤ 8/35 : sortie sûre dans ~95 % des cas. Barème (hémoglobine en g/dL) recoupé sur deux sources concordantes ; somme des maxima = 35.

Niveau d'evidence
Référence publiée OAKLAND · 2017
PMID 28651935 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 2
Faible risque 0–8 / 35 Probabilité de sortie sûre ≈ 95 %. Une prise en charge ambulatoire avec exploration programmée peut être envisagée, après vérification du contexte (anticoagulants, comorbidités, entourage).
Risque non négligeable > 8 / 35 Risque d'évolution défavorable (récidive, transfusion, geste hémostatique). Hospitalisation et surveillance recommandées, prise en charge adaptée à la sévérité.

Conduite à tenir

  1. 1 Score ≤ 8 et contexte favorable : envisager une sortie avec exploration ambulatoire (coloscopie programmée) et consignes de surveillance.
  2. 2 Score > 8 : hospitalisation, surveillance hémodynamique, bilan et prise en charge de l'hémorragie selon la sévérité.
  3. 3 Réévaluer la gestion des anticoagulants et antiagrégants en concertation selon le risque thrombotique.
  4. 4 Devant une suspicion d'hémorragie haute, réorienter vers une endoscopie haute et les scores adaptés.
Questions fréquentes 4
À quoi sert le score d'Oakland ?
À identifier, lors d'une hémorragie digestive basse, les patients à faible risque de complication pouvant être explorés en ambulatoire plutôt qu'hospitalisés. Il s'appuie sur 7 variables cliniques et biologiques, pour un total de 0 à 35.
Quel score permet une sortie ?
Un score inférieur ou égal à 8 correspond à une probabilité de sortie sûre d'environ 95 %. Au-dessus de 8, l'hospitalisation et la surveillance sont recommandées.
Quelles variables compose le score ?
L'âge, le sexe, un antécédent d'hospitalisation pour hémorragie digestive basse, la présence de sang au toucher rectal, la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique et l'hémoglobine. L'hémoglobine et la pression artérielle ont le poids le plus important.
Le score d'Oakland s'applique-t-il à l'hémorragie haute ?
Non. Il est validé pour les hémorragies digestives basses. En cas de suspicion d'hémorragie digestive haute, utiliser le score de Glasgow-Blatchford et une endoscopie œso-gastro-duodénale.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Oakland K, Jairath V, Uberoi R, et al
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