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Recommandation ESC 2021 Cardiologie · Prévention primaire

Score SCORE2 (risque cardiovasculaire à 10 ans)

Risque d'événement cardiovasculaire fatal et non fatal à 10 ans · adulte 40–69 ans sans diabète

Référence princeps

SCORE2 working group, ESC.
Eur Heart J. 2021;42(25):2439–2454.

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Paramètres SCORE2

7
Risque = —
01 · Sexe biologique
SCORE2 est validé de 40 à 69 ans. Pour 70 ans et plus, utiliser SCORE2-OP. L'âge est le déterminant majeur du risque cardiovasculaire.
ans
03 · Tabagisme Fumeur actuel (oui) vs non-fumeur ou ex-fumeur (non). Le tabagisme actif est l'un des facteurs de risque les plus lourds du modèle, surtout avant 50 ans.
PAS habituelle au repos (mmHg). Les chartes ESC couvrent 100–180 mmHg ; hors de cette plage, le résultat est une extrapolation.
mmHg
Cholestérol total et HDL. Le modèle SCORE2 utilise des mmol/L ; bascule en g/L pour les résultats de laboratoire français/maghrébins (1 mmol/L ≈ 0,387 g/L).
mmol/L
mmol/L
06 · Région de risque Classification ESC 2021 fondée sur la mortalité cardiovasculaire nationale. Le choix de la région modifie fortement le résultat. Cliquez un pays pour le présélectionner.
Pays :
SCORE2 · LIVE
— EN ATTENTE DE DONNÉES —

Corriger les valeurs hors plage

Risque CV à 10 ans
— %
—
< 5 %5–9 %≥ 10 %
Bas-modéréÉlevéTrès élevé
Interprétation

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AFFICHER LE CALCUL DÉTAILLÉ
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AVERTISSEMENT CONTEXTUEL

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FORMULE · SCORE2-ESC-2021 —
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Méthode · 01

Modèle de Cox recalibré (SCORE2)

Le prédicteur linéaire combine l'âge, le tabac, la PAS, le cholestérol total et le HDL (variables centrées, avec interactions avec l'âge), via des coefficients spécifiques au sexe. Le risque non calibré est ensuite recalibré sur la région de risque choisie.

risque₁₀ = 1 − exp(−exp(s₁ + s₂ · ln(−ln(1 − risquenon cal.))))
Étape 1
risquenon cal. = 1 − S₀exp(Σβ·x)
S₀ : ♂ 0,9605 · ♀ 0,9776
Conversion
1 mmol/L ≈ 0,387 g/L
s₁, s₂
Échelles par région
et par sexe (ESC 2021)

Pourquoi utiliser ce score ?

SCORE2 est l'outil de référence de la stratification du risque cardiovasculaire en prévention primaire selon les recommandations ESC 2021, remplaçant l'ancien SCORE. Contrairement à ce dernier, il estime le risque d'événements fatals ET non fatals (infarctus, AVC), intègre le HDL-cholestérol et se décline en quatre régions de risque calibrées sur la mortalité cardiovasculaire nationale (l'Afrique du Nord est classée à très haut risque, la France à bas risque). Il guide la décision d'instaurer un traitement hypolipémiant et antihypertenseur, et fonde le dialogue de prévention avec le patient.

Limites & Pièges cliniques 4
Réservé aux 40–69 ans sans diabète

Ce calculateur implémente SCORE2 (40–69 ans). Pour les patients de 70 ans et plus, utiliser SCORE2-OP ; pour les diabétiques de type 2, utiliser SCORE2-Diabetes. Ne pas appliquer SCORE2 aux patients en prévention secondaire (maladie CV établie), en insuffisance rénale chronique modérée à sévère ou avec hypercholestérolémie familiale : ceux-ci sont d'emblée à risque (très) élevé.

Choix de la région de risque déterminant

Le résultat dépend fortement de la région choisie : un même profil donne ≈ 6 % en région à bas risque et ≈ 15 % en région à très haut risque. Sélectionner la région du pays de résidence/d'exposition du patient selon la classification ESC 2021 (HeartScore). SCORE2 n'est pas calibré pour l'Afrique subsaharienne ni l'Amérique du Nord : interpréter avec prudence hors zones ESC.

Unités du cholestérol

Le modèle utilise le cholestérol total et le HDL en mmol/L. En France et au Maghreb, les laboratoires rendent souvent en g/L : utiliser le sélecteur d'unité (1 mmol/L ≈ 0,387 g/L). Une erreur d'unité fausse massivement le résultat.

Facteurs modulateurs non capturés

SCORE2 ne prend pas en compte certains facteurs qui majorent le risque : antécédents familiaux précoces, origine ethnique d'Asie du Sud, précarité sociale, stress, fibrillation atriale, maladies inflammatoires chroniques, imagerie (score calcique). Les intégrer au jugement clinique global, notamment pour les patients proches d'un seuil de décision.

Référence

SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454.

Modèles dérivés sur 677 684 participants (45 cohortes, Emerging Risk Factor Collaboration + UK Biobank) et validés sur 1 133 181 participants de 25 cohortes externes. Recommandation de classe I dans les guidelines ESC 2021 de prévention cardiovasculaire. Coefficients du modèle de Cox vérifiés et recoupés sur quatre implémentations indépendantes et huit sorties de référence.

Niveau d'evidence
Référence publiée SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration
PMID 34120177 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 3
Risque bas à modéré 40–49 ans : < 2,5 % · 50–69 ans : < 5 % Risque cardiovasculaire bas à modéré pour l'âge. Conseils hygiéno-diététiques (alimentation, activité physique, arrêt du tabac) et correction des facteurs de risque ; traitement médicamenteux généralement non recommandé d'emblée.
Risque élevé 40–49 ans : 2,5–< 7,5 % · 50–69 ans : 5–< 10 % Risque élevé pour l'âge. Envisager, après décision partagée, l'intensification des mesures : sevrage tabagique, statine, contrôle tensionnel. Objectif LDL généralement < 1,8 mmol/L (< 0,70 g/L).
Risque très élevé 40–49 ans : ≥ 7,5 % · 50–69 ans : ≥ 10 % Risque très élevé pour l'âge. Prise en charge intensive recommandée : objectif LDL < 1,4 mmol/L (< 0,55 g/L), traitement hypolipémiant et antihypertenseur, sevrage tabagique impératif, selon les recommandations ESC.

Conduite à tenir

  1. 1 Vérifier l'éligibilité : 40–69 ans, sans diabète, sans maladie CV établie, sans IRC modérée/sévère ni hypercholestérolémie familiale (sinon patient d'emblée à (très) haut risque).
  2. 2 Sélectionner la région de risque correspondant au pays du patient (classification ESC 2021).
  3. 3 Interpréter le risque selon les seuils dépendants de l'âge et discuter le traitement (statine, antihypertenseur) en décision partagée.
  4. 4 Réévaluer le risque tous les 5 ans, ou plus tôt si un facteur de risque change ; renforcer systématiquement le sevrage tabagique et les mesures hygiéno-diététiques.
Questions fréquentes 4
Quelle est la différence entre SCORE et SCORE2 ?
SCORE (2003) n'estimait que la mortalité cardiovasculaire à 10 ans. SCORE2 (2021) estime le risque d'événements fatals ET non fatals (infarctus, AVC), intègre le HDL-cholestérol et est recalibré sur quatre régions de risque européennes. Il remplace SCORE dans les recommandations ESC 2021.
Comment choisir la région de risque ?
Selon la classification ESC 2021 fondée sur la mortalité CV nationale. Bas risque : France, Belgique, Suisse, Luxembourg, Espagne, Pays-Bas. Risque modéré : Allemagne, Italie, Portugal, Grèce. Haut risque : Turquie. Très haut risque : Algérie, Maroc, Tunisie, Égypte. SCORE2 n'est pas calibré hors zones ESC.
SCORE2 s'applique-t-il aux diabétiques ?
Non. Les patients diabétiques de type 2 relèvent de SCORE2-Diabetes, qui intègre l'HbA1c, l'âge au diagnostic et la fonction rénale. SCORE2 concerne les adultes de 40 à 69 ans sans diabète ni maladie cardiovasculaire établie.
Quels seuils de risque déclenchent un traitement ?
Les seuils ESC dépendent de l'âge. Avant 50 ans : risque très élevé ≥ 7,5 %. De 50 à 69 ans : risque très élevé ≥ 10 %. La décision thérapeutique (statine notamment) intègre aussi les facteurs modulateurs et la préférence du patient.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration
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