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Score validé Cardiologie · Fibrillation atriale

Score CHA₂DS₂-VASc

Risque thromboembolique en fibrillation atriale non valvulaire · aide à la décision d'anticoagulation

Référence princeps

Lip GY, et al.
Chest. 2010;137(2):263–272.

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Facteurs de risque

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Score CHA₂DS₂-VASc
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Méthode · 01

Acronyme CHA₂DS₂-VASc

Somme pondérée de 8 facteurs (0 à 9). Les lettres avec indice « 2 » valent 2 points.

C insuf. card. · H HTA · A₂ âge≥75 (2)
D diabète · S₂ AVC/AIT (2) · V vasculaire
A âge 65–74 · Sc femme (si ≥65)
Décision
0 → non
1 → à évaluer
≥2 → anticoag.
Risque/an
0,8 % → 23,6 %
Cadre
FA non
valvulaire

Pourquoi utiliser ce score ?

Le score CHA₂DS₂-VASc est l'outil de référence pour stratifier le risque d'AVC et d'embolie systémique dans la fibrillation atriale non valvulaire. Il guide la décision d'anticoagulation : plus sensible que l'ancien CHADS₂, il identifie mieux les patients réellement à faible risque. Il s'interprète avec un score de risque hémorragique (HAS-BLED) pour évaluer la balance bénéfice/risque.

Limites & Pièges cliniques 4
FA non valvulaire uniquement

Le score s'applique à la fibrillation atriale non valvulaire. En cas de valvulopathie mitrale significative ou de prothèse valvulaire, l'anticoagulation est indiquée indépendamment du score.

Le sexe féminin n'est pas un facteur isolé

Le point « sexe féminin » ne compte qu'en présence d'au moins un autre facteur de risque (ici, à partir de 65 ans). Une femme sans autre facteur a le même risque qu'un homme sans facteur.

À croiser avec le risque hémorragique

La décision d'anticoaguler intègre le risque hémorragique (score HAS-BLED) et les préférences du patient, pas seulement le CHA₂DS₂-VASc.

Évolution des recommandations

Depuis 2024, certaines recommandations retirent la variable sexe (score CHA₂DS₂-VA). Se référer aux recommandations en vigueur.

Référence

Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010;137(2):263-272

Score décrit par Lip et al. (2010) et validé par Olesen et al. (2012). Recommandé par l'ESC pour la fibrillation atriale non valvulaire.

Niveau d'evidence
Référence publiée Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ
PMID 19762550 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 3
Faible Risque faible 0 Score 0 (homme) : risque embolique faible. En FA isolée idiopathique, pas d'anticoagulation ni d'aspirine.
Intermédiaire Risque intermédiaire 1 Score 1 : anticoagulant ou aspirine après évaluation de la balance bénéfice/risque et des préférences du patient.
Élevé Risque élevé ≥ 2 Score ≥ 2 : indication formelle d'anticoagulation, sous réserve d'un risque hémorragique acceptable (HAS-BLED).

Conduite à tenir

  1. 1 Score ≥ 2 : instaurer une anticoagulation orale (AOD en première intention hors valvulopathie), après évaluation du risque hémorragique.
  2. 2 Évaluer le risque hémorragique par le score HAS-BLED et corriger les facteurs modifiables (TA, alcool, médicaments).
  3. 3 Score 0 (homme) / 1 (femme sans autre facteur) : pas d'anticoagulation systématique.
  4. 4 Réévaluer le score à chaque changement clinique (l'âge et les comorbidités le font évoluer).
Questions fréquentes 4
Comment se calcule le score CHA₂DS₂-VASc ?
Il additionne : insuffisance cardiaque (1), hypertension (1), âge ≥ 75 ans (2), diabète (1), antécédent d'AVC/AIT/embolie (2), maladie vasculaire (1), âge 65–74 ans (1) et sexe féminin (1, si âge ≥ 65 ans). Total de 0 à 9.
À partir de quel score faut-il anticoaguler ?
Schématiquement : score 0 (homme) → pas d'anticoagulation ; score 1 → anticoagulant ou aspirine après évaluation ; score ≥ 2 → anticoagulation recommandée, si le risque hémorragique est acceptable.
Pourquoi le sexe féminin ne compte-t-il pas toujours ?
Le sexe féminin n'est un facteur de risque qu'en présence d'un autre facteur (ici à partir de 65 ans). Une femme jeune sans autre facteur a un risque aussi faible qu'un homme sans facteur.
Le CHA₂DS₂-VASc s'applique-t-il à toutes les fibrillations ?
Non : il concerne la fibrillation atriale non valvulaire. En cas de valvulopathie mitrale significative ou de prothèse valvulaire, l'anticoagulation est indiquée quel que soit le score.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ
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