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Risque hémorragique Cardiologie

Score CRUSADE (risque hémorragique du SCA)

Risque d'hémorragie majeure intra-hospitalière dans le NSTEMI · 8 variables · 5 niveaux de risque.

Référence princeps

Subherwal S, Bach RG, Chen AY, et al.
Circulation. 2009;119(14):1873–1882.

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Paramètres CRUSADE

8
— pts
Hématocrite à l'admission (%). < 31 → +9 · 31–33,9 → +7 · 34–36,9 → +3 · 37–39,9 → +2 · ≥ 40 → 0.
%
Clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault, mL/min). ≤ 15 → +39 · 15–30 → +35 · 30–60 → +28 · 60–90 → +17 · 90–120 → +7 · > 120 → 0.
mL/min
≤ 70 → 0 · 71–80 → +1 · 81–90 → +3 · 91–100 → +6 · 101–110 → +8 · 111–120 → +10 · ≥ 121 → +11.
bpm
Relation en U : ≤ 90 → +10 · 91–100 → +8 · 101–120 → +5 · 121–180 → +1 · 181–200 → +3 · ≥ 201 → +5.
mmHg
05 · Sexe
06 · Antécédents et présentation
Signes d'insuffisance cardiaque (+7)
Maladie vasculaire (+6)
Diabète (+6)
CRUSADE · LIVE
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Score CRUSADE
— pts
—
≤ 2021–3031–4041–50> 50
Très faibleFaibleModéréÉlevéTrès élevé
Interprétation

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FORMULE · CRUSADE-2009 —
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Méthode · CRUSADE

Huit variables pondérées

La clairance de la créatinine (jusqu'à +39) et l'hématocrite pèsent le plus. La pression artérielle contribue en U (valeurs basses et très hautes). Le total définit cinq niveaux de risque d'hémorragie majeure.

Poids fort
ClCr (+39)
Hct (+9)
≤ 20
≈ 3,1 %
> 50
≈ 19,5 %

Pourquoi utiliser ce score ?

Le score CRUSADE quantifie le risque hémorragique dans le syndrome coronarien aigu, complément indispensable des scores de risque ischémique (GRACE, TIMI). Il aide à équilibrer le bénéfice antithrombotique et le risque de saignement : choix et dose des anticoagulants/antiagrégants, voie d'abord (radiale plutôt que fémorale), prévention gastrique. Un score élevé incite à minimiser les traitements superflus et à renforcer les mesures de protection.

Limites & Pièges cliniques 3
Clairance par Cockcroft-Gault

Le score utilise la clairance de la créatinine calculée (Cockcroft-Gault), exprimée en mL/min. La saisir directement ou la calculer au préalable. Une fonction rénale altérée pèse très lourd (jusqu'à +39 points).

Pression artérielle en U

La PA systolique contribue au score de façon non linéaire : les valeurs basses (≤ 90) ET très élevées (≥ 181) ajoutent des points. Ce n'est pas une erreur : l'hyper- et l'hypotension augmentent le risque hémorragique.

Dérivé du NSTEMI

Le score a été développé dans le NSTEMI. Il est utilisé plus largement dans les SCA et avant coronarographie, mais sa performance peut varier selon les populations (validations externes).

Référence

Subherwal S, Bach RG, Chen AY, et al. Baseline risk of major bleeding in non-ST-segment-elevation myocardial infarction: the CRUSADE Bleeding Score. Circulation. 2009;119(14):1873-1882.

Score dérivé sur 71 277 patients et validé sur 17 857 (registre CRUSADE). Risque d'hémorragie majeure croissant : ≤ 20 ≈ 3,1 % · 21–30 ≈ 5,5 % · 31–40 ≈ 8,5 % · 41–50 ≈ 11,9 % · > 50 ≈ 19,5 %. Tables de points recoupées sur deux sources concordantes.

Niveau d'evidence
Référence publiée Subherwal S, Bach RG, Chen AY, et al
PMID 19332461 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 5
Risque très faible ≤ 20 Risque d'hémorragie majeure ≈ 3,1 %. Stratégie antithrombotique standard selon les recommandations.
Risque faible 21–30 Risque ≈ 5,5 %. Antithrombotiques selon les recommandations, surveillance habituelle.
Risque modéré 31–40 Risque ≈ 8,5 %. Privilégier les mesures de réduction du risque : voie radiale, doses adaptées à la fonction rénale, IPP si besoin.
Risque élevé 41–50 Risque ≈ 11,9 %. Mettre en balance bénéfice ischémique et risque hémorragique ; minimiser les antithrombotiques superflus.
Risque très élevé > 50 Risque ≈ 19,5 %. Optimiser toutes les mesures de prévention du saignement ; discuter en équipe l'intensité et la durée du traitement antithrombotique.

Conduite à tenir

  1. 1 Associer au risque ischémique (score GRACE) pour équilibrer le traitement antithrombotique.
  2. 2 Score élevé : privilégier la voie radiale, adapter les doses à la fonction rénale, éviter les associations et durées inutiles.
  3. 3 Prévenir le saignement digestif (IPP) chez les patients à risque sous double antiagrégation.
  4. 4 Réévaluer le risque hémorragique à chaque étape (anticoagulation péri-procédure, durée de la bithérapie).
Questions fréquentes 4
Que mesure le score CRUSADE ?
Le risque d'hémorragie majeure pendant l'hospitalisation pour un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du ST (NSTEMI). Il combine 8 variables : hématocrite, clairance de la créatinine, fréquence cardiaque, pression artérielle systolique, sexe, signes d'insuffisance cardiaque, maladie vasculaire et diabète.
Comment interpréter le score CRUSADE ?
Le risque hémorragique croît avec le score : ≤ 20 ≈ 3,1 % (très faible), 21–30 ≈ 5,5 %, 31–40 ≈ 8,5 %, 41–50 ≈ 11,9 %, supérieur à 50 ≈ 19,5 % (très élevé).
Pourquoi associer CRUSADE et GRACE ?
GRACE estime le risque ischémique (mortalité, récidive) et CRUSADE le risque hémorragique. Les deux ensemble aident à individualiser l'intensité et la durée du traitement antithrombotique, en équilibrant les deux risques.
Quelle clairance utiliser dans CRUSADE ?
La clairance de la créatinine calculée par la formule de Cockcroft-Gault, en mL/min. La fonction rénale est le facteur de poids le plus important du score (jusqu'à +39 points pour une clairance ≤ 15 mL/min).
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Subherwal S, Bach RG, Chen AY, et al
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