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Recommandation ESC SCA Cardiologie · Syndrome coronarien aigu

Score GRACE

Stratification du risque dans les SCA — mortalité hospitalière prédite à partir de 8 variables cliniques et biologiques

Référence princeps

Granger CB, et al.
Arch Intern Med. 2003;163(19):2345–2353.
PMID 14581255

Démarrage rapide · Cas exemples
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Paramètres GRACE

8
GRACE = —
Âge du patient en années entières. Déterminant majeur de la mortalité dans les SCA — chaque décennie ajoute 8 à 25 points.
ans
Fréquence cardiaque à l'admission (bpm). Tachycardie > 110 bpm est un facteur de risque indépendant.
bpm
PAS à l'admission (mmHg). Relation inverse avec le score : une PAS basse (< 100 mmHg) indique un risque élevé, une PAS élevée (≥ 200 mmHg) donne 0 point.
mmHg
Valeur à l'admission. Proxy de la fonction rénale — l'insuffisance rénale majore le risque hémorragique et thrombotique. Saisir en µmol/L (standard français) ou basculer en mg/dL.
µmol/L
Classe I : aucun signe d'IC. Classe II : crépitants bas, galop B3 ou turgescence jugulaire. Classe III : OAP (crépitants > 50 % du champ pulmonaire). Classe IV : choc cardiogénique.
Sus- ou sous-décalage ST à l'ECG d'admission ≥ 0,5 mm dans au moins une dérivation. Inclut le bloc de branche gauche nouveau. +28 points si présent.
Troponine I ou T, CK-MB au-dessus du 99e percentile de la normale (limit of detection). Correspond à la nécrose myocardique. +14 points si positif.
Arrêt cardiorespiratoire survenu avant ou pendant l'admission. Inclut la fibrillation ventriculaire ressuscitée. +39 points si oui.
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Score GRACE
— pts
—
≤ 108109–140> 140
FaibleIntermédiaireÉlevé
Interprétation

—

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—
AVERTISSEMENT CONTEXTUEL

—

FORMULE · GRACE-ACS-2003 —
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Méthode · 01

8 variables — score 0 à 372

Le GRACE attribue des points selon des paliers préétablis pour chaque variable (âge, FC, PAS, créatinine, Killip) et des points fixes pour les facteurs binaires (ST, biomarqueurs, arrêt cardiaque). Le total prédit la mortalité hospitalière et guide le timing de la coronarographie.

Score = Âge + FC + PAS + Créatinine + Killip + ST + Enzymes + Arrêt
≤ 108
Faible
Mortalité < 1 %
109–140
Intermédiaire
Mortalité 1–3 %
> 140
Élevé
Mortalité > 3 %

Pourquoi utiliser ce score ?

Le GRACE est le score de risque de référence dans les SCA selon les recommandations ESC 2020/2023 sur les NSTEMI et les SCA. Il guide le timing de la coronarographie (< 2 h, < 24 h ou 24–72 h) selon le niveau de risque, personnalise le traitement anticoagulant et antiagrégant, et aide à la décision de sortie précoce pour les cas à faible risque. Sa supériorité sur les scores TIMI et HEART a été démontrée dans de multiples cohortes.

Limites & Pièges cliniques 3
GRACE vs GRACE 2.0

Ce calculateur implémente le GRACE original (Granger 2003) avec les tables de scores publiées. Le GRACE 2.0 (Brieger 2011) utilise des équations continues plus précises mais nécessite un calculateur informatisé. Les recommandations ESC citent les deux versions.

Prévu pour la mortalité hospitalière

Les seuils ≤ 108 / 109–140 / > 140 correspondent à la mortalité hospitalière. Pour la mortalité à 6 mois post-sortie, les seuils sont différents (≤ 88 / 89–118 / > 118). Voir Eagle KA et al. JAMA 2004.

Ne remplace pas le jugement clinique

Le GRACE est un outil d'aide à la décision, non un algorithme décisionnel automatique. Des facteurs non capturés (comorbidités, résultat d'imagerie, préférence du patient) doivent être intégrés à l'évaluation globale.

Référence

Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al.; GRACE Investigators. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med. 2003;163(19):2345-2353.

Développé dans le registre GRACE (94 centres, 24 pays, 11 389 patients). Validé dans des cohortes indépendantes. Recommandation de classe I, niveau de preuve B par l'ESC (NSTEMI 2015, 2020, 2023). Score GRACE original vs GRACE 2.0 (Brieger D et al. 2011) : utiliser selon disponibilité.

Niveau d'evidence
Référence publiée Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al
PMID 14581255 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 3
Risque faible ≤ 108 Mortalité hospitalière < 1 %. Stratégie non invasive ou invasive différée selon le contexte ; sortie envisageable après 24 h sans événement.
Risque intermédiaire 109–140 Mortalité hospitalière 1–3 %. Stratégie invasive recommandée dans les 24–72 h ; surveillance continue et traitement médical optimisé.
Risque élevé > 140 Mortalité hospitalière > 3 %. Coronarographie ≤ 24 h (≤ 2 h si instabilité) ; double antiagrégation et anticoagulation.

Conduite à tenir

  1. 1 Score > 140 : coronarographie précoce ≤ 24 h (≤ 2 h si instabilité hémodynamique, angor réfractaire ou trouble du rythme ventriculaire).
  2. 2 Score 109–140 : stratégie invasive dans les 24–72 h, surveillance rythmique continue.
  3. 3 Score ≤ 108 : stratégie conservatrice ou invasive différée ; test d'ischémie non invasif envisageable avant la sortie.
  4. 4 Évaluer en parallèle le risque hémorragique (score CRUSADE, critères ARC-HBR) avant d'intensifier le traitement antithrombotique.
Questions fréquentes 4
À quoi sert le score GRACE ?
À stratifier le risque de décès hospitalier d'un patient admis pour syndrome coronarien aigu (NSTEMI, STEMI, angor instable), afin de guider le délai de la coronarographie et l'intensité du traitement antithrombotique.
Quels sont les seuils du score GRACE ?
Pour la mortalité hospitalière : ≤ 108 risque faible (< 1 %), 109–140 intermédiaire (1–3 %), > 140 élevé (> 3 %). Pour la mortalité à 6 mois post-sortie, les seuils diffèrent (≤ 88 / 89–118 / > 118).
GRACE ou TIMI ?
Le GRACE est plus discriminant que le TIMI dans la plupart des cohortes et c'est lui que citent les recommandations ESC pour guider le délai de la stratégie invasive. Le TIMI reste plus rapide à calculer au lit du patient.
Quelle différence entre GRACE et GRACE 2.0 ?
GRACE 2.0 (2011) remplace les tables de points par des équations continues et estime aussi la mortalité à 1 et 3 ans. Ce calculateur implémente le GRACE original (2003) avec ses tables publiées.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al
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