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Score validé Cardiologie · Fibrillation atriale

Score CHADS₂ — risque embolique dans la fibrillation atriale

Risque annuel d'AVC dans la FA non valvulaire · 5 facteurs, score de 0 à 6 · supplanté par le CHA₂DS₂-VASc

Référence princeps

Gage BF, Waterman AD, et al.
JAMA. 2001;285(22):2864–2870.
PMID 11401607

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Facteurs de risque

0 / 6
Âge Dans le CHADS₂, l'âge supérieur à 75 ans vaut 1 point. Le CHA₂DS₂-VASc, lui, le cote 2 points et ajoute la tranche 65–74 ans. 0 – 1
CHADS₂ · LIVE
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Méthode · 01

C · H · A · D · S₂

Congestive heart failure (1), Hypertension (1), Age > 75 ans (1), Diabetes (1), Stroke ou AIT (2 points — d'où l'indice 2). Le total, de 0 à 6, correspond à un taux annuel d'AVC observé dans le registre NRAF chez des patients non anticoagulés. Ce score est supplanté par le CHA₂DS₂-VASc, qui identifie bien mieux les patients réellement à faible risque.

CHADS₂ = C + H + A + D + 2×S
(0 – 6)
Risque annuel
0 → 1,9 %
2 → 4 %
6 → 18,2 %
Décision
≥ 2 → anticoag.
(via CHA₂DS₂-VASc)
Limite
FA non valvulaire
score supplanté

Pourquoi utiliser ce score ?

Le CHADS₂ a été le premier score simple de stratification du risque embolique dans la fibrillation atriale, et il reste largement connu et cité. Il fournit un risque annuel d'AVC chiffré, issu du registre NRAF. Il est aujourd'hui supplanté par le CHA₂DS₂-VASc (et par le CHA₂DS₂-VA depuis l'ESC 2024), plus performants pour identifier les patients réellement à faible risque : le CHADS₂ classe « intermédiaires » des patients que le CHA₂DS₂-VASc reclasse à risque élevé.

Limites & Pièges cliniques 4
Score supplanté

Les recommandations européennes reposent sur le CHA₂DS₂-VASc, et depuis 2024 sur le CHA₂DS₂-VA. Ne pas fonder une décision d'anticoagulation sur le seul CHADS₂ : un CHADS₂ à 0 n'exclut pas un risque élevé.

Faible pouvoir discriminant à 0-1

C'est justement dans la zone basse que le CHADS₂ est le moins fiable : parmi les patients à CHADS₂ 0-1, le CHA₂DS₂-VASc identifie des sous-groupes dont le risque annuel justifie une anticoagulation.

Fibrillation atriale non valvulaire uniquement

Le score ne s'applique pas au rétrécissement mitral rhumatismal ni aux porteurs de valve mécanique : ces patients relèvent d'une anticoagulation par AVK, sans calcul de score.

Ne dit rien du risque hémorragique

Le CHADS₂ n'évalue que le risque thromboembolique. La balance bénéfice-risque impose d'évaluer aussi le risque hémorragique (HAS-BLED) — sans que ce dernier contre-indique à lui seul l'anticoagulation.

Référence

Gage BF, Waterman AD, Shannon W, et al. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA. 2001;285(22):2864-2870

Score et taux d'AVC annuels issus de la validation de Gage et al. sur le National Registry of Atrial Fibrillation (JAMA 2001 — PMID 11401607) : taux ajustés d'AVC par score, de 1,9 % (score 0) à 18,2 % (score 6), chez des patients sous aspirine et non anticoagulés. Voir aussi Gage et al., Circulation 2004 (PMID 15477396).

Niveau d'evidence
Référence publiée Gage BF, Waterman AD, Shannon W, et al
PMID 11401607 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 3
Faible Risque faible 0 Risque annuel d'AVC estimé à 1,9 % sans anticoagulation. Attention : recalculer impérativement le CHA₂DS₂-VASc, qui reclasse une partie de ces patients à risque plus élevé.
Intermédiaire Risque intermédiaire 1 Risque annuel d'AVC estimé à 2,8 %. Zone d'incertitude du CHADS₂ : la décision d'anticoagulation doit s'appuyer sur le CHA₂DS₂-VASc / CHA₂DS₂-VA.
Élevé Risque élevé 2 – 6 Risque annuel d'AVC de 4 % (score 2) à 18,2 % (score 6) sans anticoagulation. Anticoagulation orale indiquée, sous réserve de l'évaluation du risque hémorragique (HAS-BLED).

Conduite à tenir

  1. 1 Recalculer systématiquement le CHA₂DS₂-VASc (ou le CHA₂DS₂-VA depuis l'ESC 2024) : c'est lui qui fonde la décision d'anticoagulation.
  2. 2 Score ≥ 2 : anticoagulation orale indiquée (AOD en première intention hors valvulopathie mitrale et valve mécanique).
  3. 3 Évaluer le risque hémorragique par le score HAS-BLED — un score élevé n'est pas une contre-indication, il impose de corriger les facteurs modifiables.
  4. 4 Vérifier qu'il s'agit bien d'une fibrillation atriale non valvulaire : rétrécissement mitral et valve mécanique relèvent d'emblée des AVK.
  5. 5 Réévaluer le score dans le temps : l'âge et les comorbidités le font évoluer.
Questions fréquentes 4
Comment se calcule le score CHADS₂ ?
On additionne : insuffisance cardiaque (1 point), hypertension artérielle (1), âge supérieur à 75 ans (1), diabète (1) et antécédent d'AVC ou d'AIT (2 points). Le total va de 0 à 6.
Quel risque d'AVC selon le score CHADS₂ ?
Taux annuels d'AVC sans anticoagulation (registre NRAF) : 1,9 % à 0 ; 2,8 % à 1 ; 4 % à 2 ; 5,9 % à 3 ; 8,5 % à 4 ; 12,5 % à 5 ; 18,2 % à 6.
Faut-il encore utiliser le CHADS₂ ou le CHA₂DS₂-VASc ?
Le CHA₂DS₂-VASc est le score de référence des recommandations européennes, et l'ESC 2024 lui a substitué le CHA₂DS₂-VA (sans le critère de sexe). Le CHADS₂ reste utile pour comprendre les publications anciennes, mais il ne doit plus fonder seul une décision d'anticoagulation.
Quelle différence entre CHADS₂ et CHA₂DS₂-VASc ?
Le CHA₂DS₂-VASc ajoute la maladie vasculaire, la tranche d'âge 65-74 ans et le sexe, et cote l'âge ≥ 75 ans 2 points au lieu de 1. Il identifie beaucoup mieux les patients réellement à faible risque.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Gage BF, Waterman AD, Shannon W, et al
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