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Score validé Réanimation · Défaillance d'organe

Score SOFA

Sévérité de la défaillance d'organe en réanimation · 6 systèmes cotés de 0 à 4

Référence princeps

Vincent JL, Moreno R, et al.
Intensive Care Med. 1996;22(7):707–710.

Démarrage rapide · Cas exemples
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Systèmes d'organes

6
0 / 24
01 · Respiration · PaO₂/FiO₂ (mmHg) 0 – 4
02 · Coagulation · Plaquettes (×10³/µL) 0 – 4
03 · Foie · Bilirubine 0 – 4
04 · Cardiovasculaire · PAM / amines (µg/kg/min) 0 – 4
05 · Neurologique · Glasgow 0 – 4
06 · Rénal · Créatinine ou diurèse 0 – 4
SOFA · LIVE
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Score SOFA
— / 24
—
07101324
FaibleModéréeSévèreMajeure
Interprétation

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AVERTISSEMENT CONTEXTUEL

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Méthode · 01

Somme des 6 systèmes

Chaque système d'organe est coté de 0 (normal) à 4 (défaillance la plus sévère). Le total (0 à 24) reflète la sévérité globale ; sa cinétique (delta-SOFA) est le meilleur marqueur pronostique.

SOFA = resp + coag + foie
    + cardio + neuro + rénal
Plage
0 – 24
Par système
0 – 4
Suivi
delta-SOFA
(cinétique)

Pourquoi utiliser ce score ?

Le SOFA quantifie la défaillance d'organe de façon standardisée et reproductible chez le patient de réanimation. Il sert au suivi quotidien (la cinétique, ou delta-SOFA, prédit mieux la mortalité que la valeur isolée) et entre dans la définition Sepsis-3 du sepsis (augmentation aiguë du SOFA ≥ 2 points en présence d'une infection). Sa version simplifiée, le qSOFA, sert au dépistage rapide hors réanimation.

Limites & Pièges cliniques 4
La cinétique prime sur la valeur isolée

Un SOFA élevé mais stable n'a pas la même signification qu'un score en aggravation rapide. Suivre le delta-SOFA dans le temps.

Nécessite des données biologiques

Plaquettes, bilirubine, créatinine, PaO₂/FiO₂ sont indispensables. Hors réanimation et sans biologie immédiate, utiliser le qSOFA pour le dépistage.

Score ≠ diagnostic de sepsis

Le SOFA mesure la défaillance d'organe, pas l'infection. Le sepsis (Sepsis-3) associe une infection suspectée/documentée ET une augmentation aiguë du SOFA ≥ 2.

Composante cardiovasculaire selon les amines

La cotation cardiovasculaire dépend des doses de vasopresseurs (µg/kg/min) : bien distinguer dopamine, dobutamine, adrénaline et noradrénaline.

Référence

Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 1996;22(7):707-710

Score décrit par Vincent et al. (Intensive Care Med 1996). La cinétique (delta-SOFA) prédit la mortalité (Ferreira et al., JAMA 2001) ; intégré à la définition Sepsis-3 (Singer et al., JAMA 2016).

Niveau d'evidence
Référence publiée Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al
PMID 8844239 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 4
Faible Dysfonction faible 0 – 6 Atteinte d'organe limitée. Le risque de mortalité augmente avec le score et surtout avec son aggravation dans le temps.
Modérée Dysfonction modérée 7 – 9 Dysfonction d'organe significative. Surveillance rapprochée ; la cinétique (delta-SOFA) est plus informative que la valeur isolée.
Sévère Dysfonction sévère 10 – 12 Défaillance d'organe sévère. Mortalité nettement accrue ; réévaluation pluriquotidienne en réanimation.
Majeure Défaillance multiviscérale ≥ 13 Défaillance multiviscérale, mortalité élevée. Prise en charge maximale et discussion collégiale du projet thérapeutique.

Conduite à tenir

  1. 1 Recalculer quotidiennement et suivre la cinétique (delta-SOFA).
  2. 2 En présence d'une infection : augmentation aiguë du SOFA ≥ 2 → sepsis (Sepsis-3).
  3. 3 Adapter le support d'organe (ventilation, amines, épuration extra-rénale) selon les systèmes défaillants.
  4. 4 Hors réanimation : dépister avec le qSOFA.
Questions fréquentes 4
Comment se calcule le score SOFA ?
On cote chacun des 6 systèmes d'organes de 0 (normal) à 4 (défaillance la plus sévère) : respiration (PaO₂/FiO₂), coagulation (plaquettes), foie (bilirubine), cardiovasculaire (PAM/amines), neurologique (Glasgow) et rénal (créatinine ou diurèse). Le total va de 0 à 24.
Quel lien entre SOFA et sepsis ?
Selon la définition Sepsis-3 (2016), le sepsis associe une infection suspectée ou documentée ET une augmentation aiguë du SOFA ≥ 2 points. Le SOFA mesure la défaillance d'organe, pas l'infection elle-même.
SOFA ou qSOFA ?
Le qSOFA (fréquence respiratoire ≥ 22, PAS ≤ 100, altération de la conscience) est un dépistage rapide au lit, sans biologie, hors réanimation. Le SOFA complet, plus précis, nécessite des données biologiques et sert au suivi en réanimation.
Pourquoi suivre le delta-SOFA ?
L'évolution du score dans le temps prédit mieux le pronostic qu'une valeur isolée : un score qui s'aggrave est de mauvais pronostic, un score qui s'améliore est rassurant.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al
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