Score de Wells (TVP)
Probabilité clinique pré-test d'une thrombose veineuse profonde · oriente vers D-dimères ou écho-doppler
Wells PS, Anderson DR, et al.
Lancet. 1997;350(9094):1795–1798.
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Somme pondérée des critères
Neuf critères valent +1 ; le diagnostic alternatif retire 2 points. Le total (−2 à 9) classe la probabilité pré-test et oriente la stratégie diagnostique.
(diagnostic alternatif = −2)
1–2 modérée
≥3 forte
en 1ʳᵉ intention
d'emblée
Pourquoi utiliser ce score ?
Le score de Wells stratifie la probabilité clinique pré-test d'une thrombose veineuse profonde avant tout examen complémentaire. Couplé aux D-dimères, il évite des échographies inutiles : une probabilité faible ou modérée avec D-dimères négatifs exclut la TVP sans imagerie, tandis qu'une probabilité forte impose un écho-doppler d'emblée. C'est l'outil de référence pour rationaliser la démarche diagnostique devant une suspicion de phlébite.
Le score estime une probabilité pré-test : il ne confirme ni n'exclut la TVP à lui seul. Il s'intègre dans un algorithme avec D-dimères et/ou écho-doppler.
Retirer 2 points si une autre cause est au moins aussi probable (cellulite, kyste poplité rompu, claquage, lymphœdème). Ce jugement clinique pèse lourd sur le classement.
Le score concerne la TVP proximale/distale des membres inférieurs. Il ne s'applique pas tel quel à la TVP des membres supérieurs ni à l'embolie pulmonaire (utiliser le score de Wells EP).
Les D-dimères perdent leur valeur d'exclusion en cas de probabilité forte, de grossesse, de cancer, de syndrome inflammatoire ou en post-opératoire : privilégier l'imagerie.
Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795-1798
Modèle à trois niveaux de Wells (Lancet 1997), repris et simplifié en modèle dichotomique (TVP probable/peu probable) par Wells et al. (NEJM 2003). Stratégie : faible/modérée → D-dimères ; forte → écho-doppler.
Comment se calcule le score de Wells pour la TVP ?
Que faire selon le résultat ?
Quelle différence avec le modèle à deux niveaux ?
Le score de Wells s'applique-t-il à l'embolie pulmonaire ?
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