Score validé Hématologie · Thrombose veineuse

Score de Wells (TVP)

Probabilité clinique pré-test d'une thrombose veineuse profonde · oriente vers D-dimères ou écho-doppler

Référence princeps

Wells PS, Anderson DR, et al.
Lancet. 1997;350(9094):1795–1798.

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Critères cliniques

10
0 pts
WELLS TVP · LIVE
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Score de Wells
— points
—
≤0139
FaibleModéréeForte
Interprétation

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FORMULE · Wells TVP —
Méthode · 01

Somme pondérée des critères

Neuf critères valent +1 ; le diagnostic alternatif retire 2 points. Le total (−2 à 9) classe la probabilité pré-test et oriente la stratégie diagnostique.

Score = Σ critères présents
(diagnostic alternatif = −2)
Probabilité
≤0 faible
1–2 modérée
≥3 forte
Si ≤ 2
D-dimères
en 1ʳᵉ intention
Si ≥ 3
écho-doppler
d'emblée

Pourquoi utiliser ce score ?

Le score de Wells stratifie la probabilité clinique pré-test d'une thrombose veineuse profonde avant tout examen complémentaire. Couplé aux D-dimères, il évite des échographies inutiles : une probabilité faible ou modérée avec D-dimères négatifs exclut la TVP sans imagerie, tandis qu'une probabilité forte impose un écho-doppler d'emblée. C'est l'outil de référence pour rationaliser la démarche diagnostique devant une suspicion de phlébite.

Limites & Pièges cliniques 4
Probabilité, pas diagnostic

Le score estime une probabilité pré-test : il ne confirme ni n'exclut la TVP à lui seul. Il s'intègre dans un algorithme avec D-dimères et/ou écho-doppler.

Le critère « diagnostic alternatif » est décisif

Retirer 2 points si une autre cause est au moins aussi probable (cellulite, kyste poplité rompu, claquage, lymphœdème). Ce jugement clinique pèse lourd sur le classement.

Validé pour la TVP des membres inférieurs

Le score concerne la TVP proximale/distale des membres inférieurs. Il ne s'applique pas tel quel à la TVP des membres supérieurs ni à l'embolie pulmonaire (utiliser le score de Wells EP).

Limites des D-dimères

Les D-dimères perdent leur valeur d'exclusion en cas de probabilité forte, de grossesse, de cancer, de syndrome inflammatoire ou en post-opératoire : privilégier l'imagerie.

Référence

Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795-1798

Modèle à trois niveaux de Wells (Lancet 1997), repris et simplifié en modèle dichotomique (TVP probable/peu probable) par Wells et al. (NEJM 2003). Stratégie : faible/modérée → D-dimères ; forte → écho-doppler.

Niveau d'evidence
Référence publiée Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al
PMID · non vérifié
Interprétation des résultats 3
Faible Probabilité faible ≤ 0 TVP peu probable (prévalence ≈ 5 %). Un dosage des D-dimères négatif permet d'exclure la TVP sans imagerie.
Modérée Probabilité modérée 1 – 2 Probabilité intermédiaire (≈ 17 %). D-dimères en première intention ; écho-doppler si D-dimères positifs.
Forte Probabilité forte ≥ 3 TVP probable (17–53 %). Écho-doppler veineux d'emblée ; les D-dimères seuls ne suffisent pas à exclure.

Conduite à tenir

  1. 1 Probabilité faible/modérée : doser les D-dimères ; négatifs → TVP exclue, positifs → écho-doppler.
  2. 2 Probabilité forte : écho-doppler veineux des membres inférieurs d'emblée.
  3. 3 TVP confirmée : débuter une anticoagulation et rechercher un facteur déclenchant (cancer, immobilisation, post-opératoire).
  4. 4 Évaluer en parallèle le risque hémorragique avant anticoagulation.
Questions fréquentes 4
Comment se calcule le score de Wells pour la TVP ?
On additionne 1 point par critère clinique présent (cancer actif, immobilisation, alitement/chirurgie, sensibilité veineuse, œdème global du membre, mollet augmenté > 3 cm, œdème prenant le godet, veines collatérales, antécédent de TVP) et on retire 2 points si un diagnostic alternatif est au moins aussi probable. Total de −2 à 9.
Que faire selon le résultat ?
Probabilité faible (≤ 0) ou modérée (1–2) : doser les D-dimères ; s'ils sont négatifs, la TVP est exclue. Probabilité forte (≥ 3) : réaliser un écho-doppler veineux d'emblée, car des D-dimères négatifs n'excluent pas la TVP dans ce groupe.
Quelle différence avec le modèle à deux niveaux ?
Le modèle original (1997) classe en trois niveaux (faible/modérée/forte). Une version dichotomique (2003) regroupe en « TVP probable » (≥ 2) et « peu probable » (≤ 1), couplée aux D-dimères. Les deux sont validés ; cet outil utilise les trois niveaux.
Le score de Wells s'applique-t-il à l'embolie pulmonaire ?
Non. Ce score concerne la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Pour l'embolie pulmonaire, il existe un score de Wells distinct et le score de Genève révisé.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al
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