Score de Wells (embolie pulmonaire)
Probabilité clinique pré-test d'une embolie pulmonaire · oriente vers D-dimères ou angioscanner
Wells PS, Anderson DR, et al.
Thromb Haemost. 2000;83(3):416–420.
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Somme pondérée des critères
Sept critères valant 3, 1,5 ou 1 point. Le total (0 à 12,5) classe la probabilité pré-test et oriente la stratégie diagnostique.
(TVP & EP probable = 3 ; …)
2–6 modérée
> 6 forte
en 1ʳᵉ intention
d'emblée
Pourquoi utiliser ce score ?
Le score de Wells stratifie la probabilité clinique pré-test d'une embolie pulmonaire avant tout examen. Couplé aux D-dimères, il rationalise la démarche : une probabilité faible ou modérée avec D-dimères négatifs exclut l'EP sans irradiation ni produit de contraste, tandis qu'une probabilité forte impose un angioscanner thoracique d'emblée. C'est l'outil de référence devant une suspicion d'EP aux urgences.
Le score estime une probabilité pré-test : il ne confirme ni n'exclut l'EP à lui seul. Il s'intègre dans un algorithme avec D-dimères et/ou angioscanner.
Ce critère à 3 points repose sur le jugement clinique (l'EP est-elle le diagnostic le plus probable, ou au moins aussi probable qu'une autre cause ?). Il pèse lourd dans le classement.
Les D-dimères perdent leur valeur d'exclusion en cas de probabilité forte, de grossesse, de cancer, d'âge avancé ou de syndrome inflammatoire. Utiliser un seuil ajusté à l'âge après 50 ans.
Le score de Genève révisé (objectif, sans item subjectif) et la règle PERC (exclusion à très bas risque) sont des alternatives/compléments validés.
Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-420
Modèle à trois niveaux de Wells (Thromb Haemost 2000), repris en modèle dichotomique (EP probable/peu probable, seuil 4) avec les D-dimères (Christopher study, JAMA 2006). Stratégie : faible/modérée → D-dimères ; forte → angioscanner.
Comment se calcule le score de Wells pour l'EP ?
Que faire selon le résultat ?
Quelle différence avec le modèle à deux niveaux ?
Wells ou score de Genève ?
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