Score validé Pneumologie · Embolie pulmonaire

Score de Wells (embolie pulmonaire)

Probabilité clinique pré-test d'une embolie pulmonaire · oriente vers D-dimères ou angioscanner

Référence princeps

Wells PS, Anderson DR, et al.
Thromb Haemost. 2000;83(3):416–420.

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Critères cliniques

7
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WELLS EP · LIVE
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Score de Wells
— points
—
02612,5
FaibleModéréeForte
Interprétation

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FORMULE · Wells EP —
Méthode · 01

Somme pondérée des critères

Sept critères valant 3, 1,5 ou 1 point. Le total (0 à 12,5) classe la probabilité pré-test et oriente la stratégie diagnostique.

Score = Σ critères présents
(TVP & EP probable = 3 ; …)
Probabilité
< 2 faible
2–6 modérée
> 6 forte
Si ≤ 6
D-dimères
en 1ʳᵉ intention
Si > 6
angioscanner
d'emblée

Pourquoi utiliser ce score ?

Le score de Wells stratifie la probabilité clinique pré-test d'une embolie pulmonaire avant tout examen. Couplé aux D-dimères, il rationalise la démarche : une probabilité faible ou modérée avec D-dimères négatifs exclut l'EP sans irradiation ni produit de contraste, tandis qu'une probabilité forte impose un angioscanner thoracique d'emblée. C'est l'outil de référence devant une suspicion d'EP aux urgences.

Limites & Pièges cliniques 4
Probabilité, pas diagnostic

Le score estime une probabilité pré-test : il ne confirme ni n'exclut l'EP à lui seul. Il s'intègre dans un algorithme avec D-dimères et/ou angioscanner.

Le critère « EP diagnostic le plus probable » est subjectif

Ce critère à 3 points repose sur le jugement clinique (l'EP est-elle le diagnostic le plus probable, ou au moins aussi probable qu'une autre cause ?). Il pèse lourd dans le classement.

Limites des D-dimères

Les D-dimères perdent leur valeur d'exclusion en cas de probabilité forte, de grossesse, de cancer, d'âge avancé ou de syndrome inflammatoire. Utiliser un seuil ajusté à l'âge après 50 ans.

Alternatives validées

Le score de Genève révisé (objectif, sans item subjectif) et la règle PERC (exclusion à très bas risque) sont des alternatives/compléments validés.

Référence

Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-420

Modèle à trois niveaux de Wells (Thromb Haemost 2000), repris en modèle dichotomique (EP probable/peu probable, seuil 4) avec les D-dimères (Christopher study, JAMA 2006). Stratégie : faible/modérée → D-dimères ; forte → angioscanner.

Niveau d'evidence
Référence publiée Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al
PMID · non vérifié
Interprétation des résultats 3
Faible Probabilité faible < 2 EP peu probable (incidence ≈ 1,3 %). D-dimères en première intention ; un résultat négatif exclut l'EP sans imagerie.
Modérée Probabilité modérée 2 – 6 Probabilité intermédiaire (≈ 16 %). D-dimères (seuil ajusté à l'âge) ; angioscanner si D-dimères positifs.
Forte Probabilité forte > 6 EP probable (≈ 37 %). Angioscanner thoracique d'emblée ; les D-dimères seuls ne suffisent pas à exclure.

Conduite à tenir

  1. 1 Probabilité faible/modérée : doser les D-dimères (seuil ajusté à l'âge) ; négatifs → EP exclue, positifs → angioscanner.
  2. 2 Probabilité forte : angioscanner thoracique d'emblée.
  3. 3 EP confirmée : débuter une anticoagulation, évaluer la gravité (sPESI, signes de cœur pulmonaire) et rechercher un facteur déclenchant.
  4. 4 Évaluer en parallèle le risque hémorragique avant anticoagulation.
Questions fréquentes 4
Comment se calcule le score de Wells pour l'EP ?
On additionne les points des critères présents : signes cliniques de TVP (+3), EP diagnostic le plus probable (+3), fréquence cardiaque > 100 (+1,5), immobilisation ou chirurgie récente (+1,5), antécédent d'EP/TVP (+1,5), hémoptysie (+1), cancer actif (+1). Total de 0 à 12,5.
Que faire selon le résultat ?
Probabilité faible (< 2) ou modérée (2–6) : doser les D-dimères ; négatifs, l'EP est exclue. Probabilité forte (> 6) : angioscanner thoracique d'emblée, car des D-dimères négatifs n'excluent pas l'EP dans ce groupe.
Quelle différence avec le modèle à deux niveaux ?
Le modèle original (2000) classe en trois niveaux. Une version dichotomique regroupe en « EP probable » (> 4) et « peu probable » (≤ 4), couplée aux D-dimères. Les deux sont validés ; cet outil utilise les trois niveaux.
Wells ou score de Genève ?
Les deux estiment la probabilité d'EP avec des performances comparables. Le Genève révisé est entièrement objectif (pas d'item « jugement clinique »), ce qui peut le rendre plus reproductible.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al
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