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Exclusion EP Pneumologie

Algorithme YEARS (embolie pulmonaire)

Exclusion simplifiée de l'embolie pulmonaire · 3 items + D-dimères à seuil variable (500 / 1000 ng/mL).

Référence princeps

van der Hulle T, et al. (YEARS study).
Lancet. 2017;390(10091):289–297.

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Items YEARS

3
0 item · seuil 1000
Signes cliniques de TVP Signes cliniques de thrombose veineuse profonde d'un membre (œdème, douleur, augmentation de volume du mollet).
Hémoptysie Présence d'une hémoptysie (crachats de sang).
L'EP est le diagnostic le plus probable Jugement clinique : l'embolie pulmonaire est-elle le diagnostic le plus probable parmi les hypothèses ? Item le plus subjectif, déterminant pour le seuil.
En ng/mL (= µg/L). Seuil appliqué : 1000 ng/mL si aucun item YEARS, 500 ng/mL si au moins un item. Si le labo rend en mg/L : 0,5 mg/L = 500 ng/mL.
ng/mL

Seuil appliqué : 1000 ng/mL ()

YEARS · LIVE
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Seuil D-dimères
— ng/mL
—
EP exclueAngioscanner
< seuil≥ seuil
Interprétation

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AVERTISSEMENT CONTEXTUEL

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FORMULE · YEARS-2017 —
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Méthode · YEARS

Trois items, seuil de D-dimères adapté

On compte les items YEARS présents. Sans aucun item, l'EP est exclue si les D-dimères sont inférieurs à 1000 ng/mL. Avec au moins un item, le seuil descend à 500 ng/mL. Sinon, un angioscanner est nécessaire.

0 item
Seuil
1000 ng/mL
≥ 1 item
Seuil
500 ng/mL
≥ seuil
Angioscanner

Pourquoi utiliser ce score ?

L'algorithme YEARS simplifie la démarche diagnostique de l'embolie pulmonaire en adaptant le seuil de D-dimères au tableau clinique. Il réduit d'environ 14 % le recours à l'angioscanner par rapport à l'approche de Wells, sans perte de sécurité diagnostique (taux de thrombo-embolie manquée très faible). Il diminue l'irradiation, l'exposition au produit de contraste et l'encombrement des urgences, tout en restant simple à appliquer au lit du patient.

Limites & Pièges cliniques 3
Un seul item suffit à abaisser le seuil

Dès qu'un item YEARS est présent, le seuil de D-dimères repasse à 500 ng/mL. L'item « l'EP est le diagnostic le plus probable » repose sur le jugement clinique : son appréciation conditionne fortement le seuil appliqué.

Unités des D-dimères

Les seuils sont exprimés en ng/mL (équivalent à µg/L). Attention aux laboratoires rendant en mg/L (µg/mL) : 0,5 mg/L = 500 ng/mL et 1,0 mg/L = 1000 ng/mL. Vérifier l'unité du compte rendu.

Stabilité hémodynamique requise

L'algorithme s'applique aux patients stables avec suspicion d'EP. En cas d'instabilité hémodynamique (choc, hypotension), ne pas attendre les D-dimères : imagerie en urgence et prise en charge de l'EP grave.

Référence

van der Hulle T, Cheung WY, Kooij S, et al. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study. Lancet. 2017;390(10091):289-297.

Étude prospective multicentrique (12 centres, > 3 000 patients). Sécurité confirmée (0,61 % de thrombo-embolie veineuse à 3 mois dans le groupe sans imagerie) et réduction de 14 % des angioscanners. Intégré aux recommandations ESC 2019 sur l'embolie pulmonaire.

Niveau d'evidence
Référence publiée van der Hulle T, Cheung WY, Kooij S, et al
PMID 28549662 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 2
EP exclue D-dimères < seuil applicable Embolie pulmonaire exclue : pas d'angioscanner. Rechercher un diagnostic alternatif et assurer un suivi clinique.
Angioscanner recommandé D-dimères ≥ seuil applicable L'EP ne peut être exclue : réaliser un angioscanner thoracique (ou une scintigraphie de ventilation/perfusion selon le contexte).

Conduite à tenir

  1. 1 EP exclue : rechercher un diagnostic alternatif (pneumopathie, SCA, anxiété…) et assurer le suivi clinique.
  2. 2 EP non exclue : angioscanner thoracique (ou scintigraphie V/Q) ; adapter à la fonction rénale et au contexte.
  3. 3 Estimer la probabilité clinique pré-test (Wells, Genève) et vérifier l'unité de D-dimères du laboratoire.
  4. 4 Instabilité hémodynamique : imagerie en urgence sans attendre les D-dimères, prise en charge de l'EP à haut risque.
Questions fréquentes 4
Comment fonctionne l'algorithme YEARS ?
On évalue 3 items : signes cliniques de thrombose veineuse profonde, hémoptysie, et « l'embolie pulmonaire est-elle le diagnostic le plus probable ? ». Sans aucun item, l'EP est exclue si les D-dimères sont inférieurs à 1000 ng/mL ; avec au moins un item, le seuil est de 500 ng/mL.
Pourquoi le seuil de D-dimères change-t-il ?
Adapter le seuil à la probabilité clinique permet d'exclure l'EP chez davantage de patients à faible risque (seuil 1000 ng/mL) tout en restant prudent chez ceux qui présentent un item YEARS (seuil 500 ng/mL). Cela réduit le recours à l'angioscanner sans perte de sécurité.
YEARS, Wells ou Genève ?
YEARS est plus simple (3 items, pas de calcul de score) et réduit davantage l'imagerie que l'approche de Wells avec D-dimères à seuil fixe. Les scores de Wells et de Genève restent utiles pour estimer la probabilité clinique pré-test.
Que faire si l'EP n'est pas exclue ?
Réaliser un angioscanner thoracique (ou une scintigraphie V/Q selon le contexte et la fonction rénale). En cas d'instabilité hémodynamique, ne pas attendre les D-dimères : imagerie en urgence et prise en charge de l'EP grave.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source van der Hulle T, Cheung WY, Kooij S, et al
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