Règle PERC
Exclure une embolie pulmonaire SANS examen complémentaire chez les patients à faible probabilité clinique
Kline JA, et al.
J Thromb Haemost. 2004;2(8):1247–1255.
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AFFICHER LE CALCUL DÉTAILLÉ
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8 critères, tous doivent être ABSENTS
La règle PERC s'applique uniquement aux patients à faible probabilité clinique pré-test (Wells EP < 4 ou estimation gestalt < 15 %). Si AUCUN des 8 critères n'est présent chez un patient à faible probabilité, le risque résiduel d'EP est < 2 % : pas d'examen complémentaire. Si au moins un critère est présent, poursuivre par D-dimères ou imagerie.
(< 2 %)
ou imagerie
obligatoire
Pourquoi utiliser ce score ?
La règle PERC permet d'éviter des examens complémentaires inutiles (D-dimères, angioscanner) chez les patients à faible probabilité clinique d'embolie pulmonaire. Lorsque les 8 critères sont absents chez un tel patient, le risque résiduel d'EP est inférieur à 2 % — équivalent au seuil de tolérance des recommandations ESC 2019. Elle a démontré une réduction significative du recours à l'imagerie aux urgences sans excès d'événements thromboemboliques manqués (étude PROPER, Freund 2018).
La règle PERC ne s'applique QUE chez les patients à FAIBLE probabilité clinique pré-test (score de Wells EP < 4 ou estimation gestalt < 15 %). Chez un patient à probabilité modérée ou forte, un PERC négatif n'exclut PAS l'embolie pulmonaire : poursuivre par D-dimères ou imagerie.
Si ne serait-ce qu'UN seul des 8 critères est présent, la règle est positive et n'exclut pas l'EP. Il faut poursuivre la démarche diagnostique (D-dimères → angioscanner ou scintigraphie selon la probabilité).
Âge ≥ 50 ans, FC ≥ 100 bpm, SpO₂ < 95 % en air ambiant, œdème unilatéral d'un membre inférieur, hémoptysie, chirurgie/trauma récent (≤ 4 semaines avec anesthésie générale), ATCD personnel de TVP/EP, œstrogénothérapie (contraception orale ou THM).
La règle PERC n'est pas validée pendant la grossesse ni en post-partum immédiat. Dans ces contextes, suivre les algorithmes spécifiques (YEARS adapté, score de Genève, imagerie sans irradiation autant que possible).
Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, Richman PB, Courtney DM. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2004;2(8):1247-1255
Règle dérivée sur 3 148 patients aux urgences et validée prospectivement. Confirmation européenne par l'étude PROPER (Freund Y, JAMA 2018) montrant une réduction significative du recours à l'imagerie sans excès d'événements manqués. Endossée par les recommandations ESC 2019 et la SFMU.
Quels sont les 8 critères de la règle PERC ?
Quand utiliser la règle PERC ?
Que faire si PERC est négatif chez un patient à faible probabilité ?
Que faire si PERC est positif ?
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