Os du pied et cheville : anatomie et schéma

Un squelette de 26 os organisé en trois groupes

Le pied prolonge la jambe et la cheville au-delà de l’articulation talo-crurale. Son squelette comporte classiquement 26 os : 7 os du tarse, 5 métatarsiens et 14 phalanges. Ce décompte décrit les groupes osseux habituels ; les extrémités du tibia et de la fibula appartiennent à la jambe et ne s’y ajoutent pas.

Le tarse occupe la partie postérieure du pied. Les métatarsiens se prolongent vers les orteils et les phalanges forment le squelette de ceux-ci. Pour apprendre leur ordre, partez du talon et avancez vers les extrémités : vous passez de pièces courtes et volumineuses à des os allongés, puis à de petites phalanges articulées.

Le bord médial se situe du côté de l’hallux, le gros orteil. Le bord latéral se situe du côté du 5e orteil. Ces termes restent valables quelle que soit la position du pied : ils donnent un repère plus fiable que la droite et la gauche d’une page, qui dépendent de la vue et du côté représentés.

Les sept os du tarse : suivre les contacts

Talus et calcanéus : de la jambe au talon

Le talus reçoit le poids transmis par le tibia. Sa surface supérieure s’articule avec l’extrémité inférieure du tibia ; ses côtés entrent en contact avec les malléoles. En dessous, il s’articule avec le calcanéus. En avant, il rejoint le naviculaire. Ces rapports en font une pièce de transition entre la jambe et les autres os du pied.

Le calcanéus, anciennement appelé calcanéum, forme le talon. Il constitue le plus grand os du pied et reçoit une partie des charges venues du talus. Sa partie antérieure s’articule avec le cuboïde. Sur sa face médiale, une saillie appelée sustentaculum tali soutient le talus : son nom signifie précisément « support du talus ».

Naviculaire et cunéiformes : le trajet médial

Le naviculaire se trouve devant la tête du talus. En avant de lui se placent les 3 cunéiformes : médial, intermédiaire et latéral. Cette succession aide à reconstruire le tarse sans apprendre 7 noms isolés : talus, puis naviculaire, puis cunéiformes, en direction des premiers métatarsiens.

Les cunéiformes présentent une forme de coin : leur face supérieure est plus large que leur face inférieure. Cette géométrie contribue à la courbure transversale du pied. Ils ne sont donc pas seulement des pièces intercalées entre le naviculaire et le métatarse ; leur forme participe aussi à l’organisation de la voûte.

Le cuboïde : le trajet latéral

Le cuboïde s’articule en arrière avec le calcanéus et en avant avec les métatarsiens IV et V. Son bord médial entre aussi en rapport avec le naviculaire et le cunéiforme latéral. Sa face inférieure porte un sillon qui laisse passer un tendon musculaire. La distinction entre face dorsale et face plantaire permet de situer ce relief.

Métatarsiens et phalanges : reconstruire les cinq rayons

Les métatarsiens sont numérotés de I à V en commençant du côté de l’hallux. Chacun possède une base proximale, un corps allongé et une tête distale. La base rejoint le tarse ; la tête s’articule avec la phalange proximale de l’orteil correspondant. Cette succession constitue un trajet simple pour suivre chaque rayon du pied.

Le premier métatarsien est plus court et plus épais que les autres, tandis que le deuxième est le plus long. La base du cinquième présente une expansion latérale où s’attachent des muscles. Cette saillie est palpable sur le bord latéral du pied : elle permet de repérer l’extrémité proximale de l’os, à distance de la tête située près du petit orteil.

Les têtes métatarsiennes prennent appui sur le sol à la partie antérieure du pied. Les bases restent à proximité du tarse. Distinguer base et tête permet ainsi de relier le vocabulaire descriptif à la transmission des charges : l’extrémité distale des métatarsiens constitue l’un des appuis des arches longitudinales.

L’hallux possède une phalange proximale et une phalange distale. Chacun des autres orteils comporte une phalange proximale, une moyenne et une distale. Il y a donc 14 phalanges au total. Cette organisation ressemble à celle des doigts de la main et du poignet, avec une exception à 2 phalanges pour le premier rayon.

Une articulation métatarso-phalangienne unit la tête d’un métatarsien à la phalange proximale. Une articulation interphalangienne réunit deux phalanges voisines. Ne confondez pas le métatarsien avec la première phalange : la limite est articulaire, même lorsque les deux os suivent un même axe vers l’extrémité de l’orteil.

Cheville et articulations du tarse : séparer les mouvements

La talo-crurale : une charnière

L’articulation talo-crurale réunit le talus, le tibia distal et la fibula distale. La malléole médiale appartient au tibia ; la malléole latérale appartient à la fibula. Le tibia transmet le poids au sommet du talus, tandis que les contacts latéraux maintiennent celui-ci entre les malléoles. Pour replacer l’ensemble dans le membre, consultez la région du membre inférieur.

La flexion dorsale rapproche le dos du pied de la face antérieure de la jambe. La flexion plantaire correspond au mouvement inverse, comme lorsqu’on pointe les orteils ou soulève le talon. Ces deux mouvements se déroulent à la talo-crurale, articulation de type charnière. Leur description concerne la position du pied par rapport à la jambe, et non la seule flexion des orteils.

Les articulations intertarsiennes : orienter la plante

L’inversion oriente la plante vers le plan médian du corps. L’éversion l’oriente à l’opposé. Ces mouvements associent plusieurs articulations du tarse, en particulier la subtalaire entre le talus et le calcanéus. Les articulations talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne y contribuent également. Cette mobilité aide le pied à s’adapter aux irrégularités du terrain.

Au-dessus du talus, les extrémités distales du tibia et de la fibula restent solidaires grâce à une syndesmose, union fibreuse renforcée par des ligaments et la membrane interosseuse. Ce dispositif limite leur écartement. Il complète ainsi la stabilité de la pince osseuse qui maintient le talus entre les malléoles.

Les ligaments et les repères du traumatisme

Les ligaments de la cheville s’étendent depuis les malléoles vers les os du tarse. Ils soutiennent l’articulation tout en permettant la flexion dorsale et la flexion plantaire. Leur disposition latérale et médiale s’oppose aux déplacements excessifs du pied : connaître leurs attaches aide à comprendre pourquoi les mécanismes d’entorse ne sollicitent pas tous les mêmes structures.

Le ligament deltoïde est un large ensemble médial. Du côté latéral se trouvent plusieurs ligaments plus petits, dont les talo-fibulaires antérieur et postérieur ainsi que le calcanéo-fibulaire. Le nom de ces derniers décrit les os qu’ils relient : vous pouvez reconstruire leurs attaches en séparant les deux parties du nom.

Une torsion de la jambe sur un pied fixé au sol peut aussi léser les ligaments tibio-fibulaires distaux. Cette atteinte de la syndesmose se situe au-dessus de l’articulation talo-crurale. Elle se distingue anatomiquement d’une lésion des ligaments reliant la malléole latérale au talus ou au calcanéus.

Les règles d’Ottawa de la cheville et du pied aident à décider si une radiographie de la cheville, du pied ou des deux est indiquée après un traumatisme aigu. La distinction anatomique entre malléoles, tarse et métatarse donne le cadre de cette évaluation. Le calculateur présente ses propres critères et conditions d’utilisation.

Voûtes et muscles : soutenir sans rigidifier

Trois arches pour répartir les appuis

Le pied possède une arche longitudinale médiale, une arche longitudinale latérale et une arche transversale. L’arche médiale est plus haute ; la latérale est relativement aplatie. Les arches longitudinales relient les appuis postérieurs du calcanéus aux appuis antérieurs des têtes métatarsiennes. Le talus reçoit les charges au sommet de cet ensemble.

L’arche transversale correspond à la courbure du pied d’un bord à l’autre. La forme en coin des cunéiformes et les bases des premiers métatarsiens y participent. Elle contribue à répartir les charges entre les côtés du pied, tandis que les arches longitudinales les transmettent vers l’avant et l’arrière.

Lors de la mise en charge, les arches s’abaissent légèrement et les ligaments se tendent. Cette déformation absorbe une partie de l’énergie de l’appui. Quand la charge diminue, les structures élastiques reviennent vers leur position initiale et restituent de l’énergie. L’association des os, articulations, ligaments et muscles permet donc à la fois le soutien et l’amortissement.

Aponévrose, muscles et tendons

L’aponévrose plantaire est une lame fibreuse profonde qui s’étend du calcanéus vers les orteils. Elle participe au soutien de l’arche longitudinale. Les muscles intrinsèques ont leurs origines et leurs insertions dans le pied ; ils soutiennent celui-ci et contribuent aux mouvements des orteils. Les muscles plantaires s’organisent en 4 couches.

Les muscles extrinsèques agissent depuis la jambe par leurs tendons. Le groupe antérieur contribue à relever le pied ; les muscles postérieurs participent à la flexion plantaire. Les muscles superficiels du mollet rejoignent le tendon calcanéen, ou tendon d’Achille, qui s’insère sur le calcanéus. Ce dernier reçoit donc à la fois des charges articulaires et une traction tendineuse.

À l’avant de la cheville, les rétinaculums des extenseurs maintiennent les tendons au voisinage des os pendant la flexion dorsale. Les tendons ne sont pas des ligaments : les premiers transmettent l’action des muscles, tandis que les seconds relient et stabilisent les pièces osseuses. Cette distinction évite de confondre tendon calcanéen et ligaments collatéraux de cheville.

Méthode : lire une vue dorsale du pied

Parcourez la planche en suivant les contacts entre les os, puis masquez les légendes avec le mode révision. Le but est de reconstruire les rapports : une bonne orientation précède la mémorisation des noms. Gardez le talon comme repère postérieur et l’hallux comme repère médial.

1. Orienter le pied : placez les orteils en haut et le talon en bas. Ici, l’hallux est à droite : c’est le bord médial d’un pied gauche vu de dessus.
2. Repérer le talus et le calcanéus : le talus surmonte le calcanéus. Une partie du talon reste visible en arrière de lui.
3. Suivre le trajet médial : partez du talus, trouvez le naviculaire, puis les 3 cunéiformes en avant de celui-ci.
4. Suivre le trajet latéral : repérez le cuboïde devant le calcanéus, puis les métatarsiens IV et V. Identifiez l’expansion de la base du cinquième.
5. Compter les rayons : suivez les 5 métatarsiens jusqu’aux phalanges ; vérifiez les 2 phalanges de l’hallux et les 3 des autres orteils.
6. Relier aux fonctions : situez mentalement les malléoles autour du talus et les appuis du talon et des têtes métatarsiennes, puis distinguez les mouvements talo-cruraux des mouvements intertarsiens.