Règles d'Ottawa de la cheville et du pied — indication de radiographie
Deux règles en une · radiographie de la cheville, du pied, des deux ou d'aucun
Stiell IG, et al.
JAMA. 1993;269(9):1127–1132.
PMID 8433468
Règles d'Ottawa de la cheville et du pied : décident, après un traumatisme aigu de la cheville, s'il faut une radiographie de la cheville, du pied, des deux ou d'aucun. Un seul critère dans la zone douloureuse suffit à indiquer la radiographie.
Source · STIELL · 1993 · PMID 8433468 ↗
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Deux règles, une par zone
La règle d'Ottawa ne répond pas à « faut-il une radio ? » mais à « laquelle ? ». La douleur de la zone malléolaire renvoie à la radiographie de la cheville ; la douleur du médio-pied, à celle du pied. Dans chaque zone, un seul critère suffit : sensibilité osseuse à un site précis, ou incapacité de faire quatre pas.
Dans l'étude de 1993, la règle affinée a détecté toutes les fractures malléolaires et du médio-pied (sensibilité 1,0) et aurait permis d'éviter environ un tiers des radiographies.
Pied : médio-pied + (M5 ou naviculaire sensible, ou appui impossible)
Pourquoi utiliser ce score ?
L'entorse de cheville est l'un des traumatismes les plus fréquents aux urgences, et la plupart des patients n'ont pas de fracture. Les règles d'Ottawa permettent de le dire au lit du patient, sans imagerie. Dans l'étude de validation de la version affinée (JAMA 1993), elles ont détecté toutes les fractures malléolaires et du médio-pied (sensibilité 1,0) et auraient permis d'éviter 34 % des radiographies de cheville et 30 % des radiographies du pied.
Une règle négative rend une fracture très improbable ; elle ne dit rien des lésions ligamentaires. L'examen de la cheville et le suivi de l'entorse restent nécessaires.
La sensibilité malléolaire se recherche sur le bord postérieur des 6 derniers centimètres ou à la pointe de la malléole, pas sur la face antérieure ni sur les ligaments. Une palpation imprécise rend la règle faussement positive ou négative.
L'étude de 1993 portait sur des adultes vus aux urgences pour un traumatisme aigu de la cheville. Chez l'enfant, l'appliquer avec prudence.
Le critère d'appui suppose l'incapacité de faire quatre pas à la fois immédiatement après le traumatisme et lors de l'examen aux urgences. Boiter n'est pas un critère positif si les quatre pas sont possibles.
Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation. JAMA. 1993;269(9):1127-32
Version affinée de la règle (Stiell et al., JAMA 1993, PMID 8433468). Le résumé de l'article donne les performances : sensibilité 1,0 pour 50 fractures malléolaires et 19 fractures du médio-pied lors de la validation prospective, réduction potentielle de 34 % des radiographies de cheville et de 30 % des radiographies du pied, chez des adultes vus aux urgences. Le texte intégral n'étant pas en accès libre, le libellé des critères est repris de MDCalc (« Ottawa Ankle Rule ») : radiographie de la cheville en cas de douleur malléolaire avec sensibilité des 6 cm distaux du bord postérieur ou de la pointe d'une malléole ; radiographie du pied en cas de douleur du médio-pied avec sensibilité de l'os naviculaire ou de la base du 5e métatarsien ; dans les deux zones, incapacité de faire 4 pas immédiatement après le traumatisme et aux urgences.
Quels sont les critères d'Ottawa de la cheville ?
Faut-il une radio pour une entorse de cheville ?
Quelle différence entre radio de la cheville et radio du pied ?
Que veut dire « incapacité de faire quatre pas » ?
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