Score TRiP(cast) — risque de thrombose sous immobilisation du membre inférieur
Traumatisme du membre inférieur immobilisé · seuil 7 pour décider de la thromboprophylaxie
Nemeth B, Douillet D, et al.
EClinicalMedicine. 2020;20:100270.
PMID 32300734
Score TRiP(cast) (Thrombosis Risk Prediction for patients with cast immobilisation) : risque thromboembolique veineux après un traumatisme du membre inférieur nécessitant une immobilisation. Il additionne le traumatisme, le type d'immobilisation et les caractéristiques du patient ; sous 7, la thromboprophylaxie peut être évitée.
Source · NEMETH · 2020 · PMID 32300734 ↗
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Trois composantes additionnées
Le nom du score résume sa construction : Trauma, Immobilisation, Patient. On choisit un seul niveau de traumatisme (le plus grave) et un seul type d'immobilisation ; les caractéristiques du patient, elles, se cumulent.
Le TRiP(cast) combine et simplifie deux modèles antérieurs, le L-TRiP(cast) de Leiden et le score TIP issu d'un consensus d'experts. Il a ensuite été testé en pratique dans l'essai CASTING, qui a validé le seuil de 7.
(1 à 34)
un seul choix
un seul choix
≥ 7 élevé
Pourquoi utiliser ce score ?
La prophylaxie anticoagulante après un traumatisme du membre inférieur immobilisé est longtemps restée affaire d'habitude : certains services la prescrivent à tous, d'autres à personne. Le TRiP(cast) répond à la question par un seuil. Il combine deux modèles antérieurs en un score de 14 variables, validé sur une cohorte externe, puis éprouvé en pratique dans l'essai CASTING (15 services d'urgence en France et en Belgique) : 77 % des patients avaient un score inférieur à 7, n'ont pas reçu d'anticoagulant, et leur taux de thrombose symptomatique à 3 mois a été de 0,7 %.
Les composantes T et I ne se cumulent pas : on retient la lésion la plus grave et l'immobilisation effectivement posée. Seules les caractéristiques du patient (composante P) s'additionnent.
Une attelle semi-rigide sans appui plantaire vaut 1 point ; un plâtre ou une orthèse permettant l'appui plantaire vaut 0. Préciser le dispositif avant de coter.
L'essai CASTING a inclus des adultes (18 ans ou plus) vus aux urgences pour un traumatisme isolé du membre inférieur, immobilisés au moins 7 jours. Le score n'a pas été évalué chez l'enfant ni après une chirurgie orthopédique programmée.
Un risque faible n'est pas un risque nul. Informer le patient des signes de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire, et réévaluer si l'immobilisation se prolonge ou si une chirurgie est décidée.
Nemeth B, Douillet D, le Cessie S, et al. Clinical risk assessment model to predict venous thromboembolism risk after immobilization for lower-limb trauma. EClinicalMedicine. 2020;20:100270
Cotation reprise du tableau 1 de Nemeth et al. (EClinicalMedicine 2020, PMID 32300734). Traumatisme, un seul choix : haut risque 3 (fracture diaphysaire du tibia et/ou de la fibula, fracture du plateau tibial, rupture du tendon calcanéen) ; risque intermédiaire 2 (fracture bi- ou trimalléolaire, fracture de la patella, luxation de la cheville, lésion de Lisfranc, entorse grave du genou ou de la cheville) ; bas risque 1 (fracture unimalléolaire, luxation de la patella, fracture du tarse, du métatarse ou de l'avant-pied, entorse non grave, lésion musculaire importante). Immobilisation, un seul choix : plâtre remontant à la cuisse 3, botte plâtrée 2, plâtre du pied ou attelle semi-rigide sans appui plantaire 1, autre dispositif avec appui plantaire 0. Patient, cumulable : âge 35-54 ans 1, 55-74 ans 2, ≥ 75 ans 3 ; sexe masculin 1 ; IMC 25-34,9 1, ≥ 35 2 ; antécédent familial de MTEV 2 ; antécédent personnel de MTEV ou thrombophilie majeure 4 ; contraception orale ou œstrogènes 4 ; cancer dans les 5 ans 3 ; grossesse ou post-partum 3 ; autre immobilisation dans les 3 mois 2 ; chirurgie dans les 3 mois 2 ; comorbidité 1 ; insuffisance veineuse chronique 1. En validation externe (cohorte POT-CAST), AUC 0,74 ; au seuil de 7, sensibilité 76,1 %, spécificité 51,2 %, valeur prédictive négative 99,2 % ; risque observé de MTEV symptomatique 0,8 % sous le seuil et 2,5 % au-dessus (chiffres rapportés dans le protocole CASTING, BMJ Open 2021, PMID 34183341). Validation pratique : essai CASTING (Douillet et al., Lancet 2024, PMID 38368901), 1 505 patients en phase d'intervention, 77,0 % avec un score < 7 sans anticoagulant, taux de MTEV symptomatique à 3 mois de 0,7 %.
Que signifie TRiP(cast) ?
Quel seuil pour prescrire une anticoagulation préventive ?
Faut-il une anticoagulation sous botte plâtrée ?
Quelle différence avec le L-TRiP(cast) ?
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