Règle d'Ottawa du genou — indication de radiographie
Cinq critères · un seul suffit à indiquer la radiographie — ce n'est pas un score à seuil
1 047 adultes · 68 fractures
Sensibilité 1,0 · spécificité 0,54
Règle d'Ottawa du genou : cinq critères cliniques qui déterminent si une radiographie est nécessaire après un traumatisme aigu du genou. Un seul critère positif suffit à l'indiquer.
Source · STIELL · 1995 · PMID 7574120 ↗
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Une règle faite pour dire non
Dans la cohorte de dérivation, près de sept genoux traumatisés sur dix partaient en radiographie — pour environ 6 % de fractures. La règle d'Ottawa renverse la question : elle ne cherche pas qui radiographier, mais qui peut rentrer sans imagerie. C'est pour cela que sa sensibilité compte plus que sa spécificité — 1,0, aucune fracture manquée sur 68 — tandis que sa spécificité de 0,54 est assumée. Un résultat négatif est une information solide ; un résultat positif dit seulement qu'on ne peut pas se passer du cliché.
→ radiographie indiquée
0 critère → pas de radiographie
Pourquoi utiliser ce score ?
Deux traumatismes du genou sur trois partaient en radiographie dans la cohorte de dérivation, pour environ 6 % de fractures. La règle d'Ottawa inverse la logique : au lieu de chercher qui radiographier, elle identifie ceux qu'on peut renvoyer sans imagerie. Sa force tient à sa sensibilité — 1,0 sur les 68 fractures de la cohorte, c'est-à-dire aucune fracture manquée — ce qui autorise à s'y fier pour ne PAS demander d'examen. Sa contrepartie est une spécificité de 0,54 : elle ne dit pas qui a une fracture, seulement qui n'en a très probablement pas.
Ce n'est pas un score à seuil : la présence d'UN SEUL des cinq critères indique la radiographie. Additionner les critères pour en attendre un total est un contresens sur la nature de la règle.
Dérivée chez 1 047 adultes. Son application à l'enfant n'est pas établie par cette étude et le cartilage de croissance impose d'autres considérations.
Le critère est l'incapacité de faire quatre pas en appui, à la fois immédiatement après le traumatisme ET à l'examen. Un patient qui boite mais parvient à faire quatre pas ne remplit pas ce critère.
La règle prédit la FRACTURE, rien d'autre. Une rupture du ligament croisé antérieur, une lésion méniscale ou une luxation réduite ne sont pas dépistées par elle et relèvent de l'examen clinique et, au besoin, d'une IRM.
Sensibilité de 1,0 mais spécificité de 0,54 dans la cohorte de dérivation : environ la moitié des patients sans fracture auront tout de même une indication de radiographie. La règle sert à écarter, pas à confirmer.
Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, et al. Derivation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. Ann Emerg Med. 1995;26(4):405-413
Les cinq critères, la sensibilité de 1,0 (IC 95 % 0,95–1,0), la spécificité de 0,54 et la réduction relative de 28 % du recours à la radiographie figurent tels quels dans le résumé de l'article de dérivation. Cohorte de 1 047 adultes, 68 fractures. Les auteurs précisaient que l'application clinique devait attendre une validation prospective, qui a depuis été conduite.
Quels sont les cinq critères de la règle d'Ottawa du genou ?
Faut-il plusieurs critères pour demander une radiographie ?
Que signifie « sensibilité isolée de la rotule » ?
La règle s'applique-t-elle à l'enfant ?
Une règle négative exclut-elle toute lésion du genou ?
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