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Douleur thoracique Urgences

Score HEART (douleur thoracique)

Stratification du risque d'événement cardiaque majeur aux urgences · 5 items · 3 niveaux.

Référence princeps

Six AJ, Backus BE, Kelder JC.
Neth Heart J. 2008;16(6):191–196.

Démarrage rapide · Cas exemples
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Items HEART

5
0 / 10
Anamnèse (History) Suspicion clinique intégrant le type de douleur, l'irradiation, les facteurs déclenchants et le terrain.
ECG Normal = 0 · troubles de repolarisation non spécifiques (BBG, HVG, digitalique, anomalie connue) = 1 · sous-décalage significatif du segment ST = 2.
Âge (Age) < 45 ans = 0 · 45–64 ans = 1 · ≥ 65 ans = 2.
Facteurs de risque (Risk factors) FdR : HTA, dyslipidémie, diabète, tabac, antécédent familial, obésité (IMC > 30). Aucun = 0 · 1–2 = 1 · ≥ 3 facteurs OU maladie athéromateuse connue (IDM, angioplastie, pontage, AVC, AOMI) = 2.
Troponine (Troponin) Par rapport à la limite supérieure de la normale du laboratoire.
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Score HEART
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Méthode · HEART

Cinq items, trois niveaux de risque

L'acronyme HEART reprend l'anamnèse (History), l'ECG, l'âge (Age), les facteurs de risque (Risk factors) et la troponine (Troponin). Chaque item est coté 0, 1 ou 2. Le total oriente la décision : sortie, surveillance ou prise en charge invasive.

0–3
≈ 1,7 %
Sortie
4–6
≈ 16,6 %
Surveillance
7–10
≈ 50 %
Invasif

Pourquoi utiliser ce score ?

Le score HEART est l'outil de référence pour orienter la douleur thoracique aux urgences. Il identifie les patients à faible risque, candidats à une sortie précoce, et ceux à haut risque nécessitant une prise en charge cardiologique urgente — évitant à la fois les hospitalisations inutiles et les sorties dangereuses. Sa performance est supérieure aux scores TIMI et GRACE pour ce tri initial (non ischémique), et il est simple à appliquer au lit du patient.

Limites & Pièges cliniques 3
Ne remplace pas l'élimination du SCA

Un score faible n'autorise la sortie qu'après avoir raisonnablement écarté un syndrome coronarien aigu (clinique, ECG, cinétique de troponine). Devant un sus-décalage du segment ST, activer d'emblée la filière SCA ST+ sans attendre le score.

Anamnèse : part de subjectivité

L'item « anamnèse » (peu / moyennement / fortement suspecte) repose sur le jugement clinique intégrant le type de douleur, l'irradiation, les facteurs déclenchants et l'âge. Son appréciation influence fortement le score.

Troponine et seuils du laboratoire

Coter la troponine par rapport à la limite supérieure de la normale du laboratoire (≤ normale, 1–3×, > 3×). Avec les troponines ultrasensibles et les protocoles rapides (0/1 h), le HEART peut être combiné à des algorithmes dédiés (HEART Pathway).

Référence

Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008;16(6):191-196.

Score développé par Six et al. (2008) et validé prospectivement par Backus et al. (Int J Cardiol 2013, PMID 23465250). Risque de MACE à 6 semaines : 0–3 ≈ 1,7 % · 4–6 ≈ 16,6 % · 7–10 ≈ 50,1 %. Intégré à de nombreux protocoles de tri de la douleur thoracique (HEART Pathway).

Niveau d'evidence
Référence publiée Six AJ, Backus BE, Kelder JC
PMID 18665203 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 3
Risque faible 0–3 Risque de MACE à 6 semaines ≈ 1,7 %. Sortie avec suivi ambulatoire envisageable après élimination du syndrome coronarien aigu, selon le contexte.
Risque modéré 4–6 Risque ≈ 16,6 %. Hospitalisation pour surveillance, cinétique de la troponine et évaluation ischémique (test d'effort, imagerie, coronarographie selon le contexte).
Risque élevé 7–10 Risque ≈ 50,1 %. Prise en charge cardiologique urgente ; discuter une stratégie invasive précoce (coronarographie) selon la présentation.

Conduite à tenir

  1. 1 Éliminer d'emblée un SCA ST+ (ECG) : sus-décalage → filière SCA ST+ sans attendre le score.
  2. 2 Score 0–3 : envisager une sortie après cinétique de troponine négative et selon le contexte ; consignes de reconsultation.
  3. 3 Score 4–6 : hospitalisation, surveillance, cinétique de troponine et évaluation ischémique.
  4. 4 Score 7–10 : avis cardiologique urgent et discussion d'une coronarographie précoce.
Questions fréquentes 4
Que mesure le score HEART ?
Le risque d'événement cardiaque majeur (infarctus, revascularisation, décès) dans les 6 semaines chez un patient consultant aux urgences pour une douleur thoracique. Il repose sur 5 items : anamnèse (History), ECG, âge (Age), facteurs de risque (Risk factors) et troponine.
Comment interpréter le score HEART ?
0 à 3 : risque faible (≈ 1,7 %), sortie envisageable. 4 à 6 : risque modéré (≈ 16,6 %), hospitalisation et surveillance. 7 à 10 : risque élevé (≈ 50,1 %), prise en charge cardiologique urgente.
HEART, TIMI ou GRACE ?
Le HEART est conçu pour le tri initial de la douleur thoracique non sélectionnée aux urgences et y est plus performant que TIMI et GRACE. Ces derniers restent utiles une fois le diagnostic de syndrome coronarien aigu posé, pour évaluer le pronostic.
Un score HEART faible permet-il la sortie ?
Un score de 0 à 3 identifie un patient à faible risque, mais la sortie n'est décidée qu'après avoir raisonnablement écarté un syndrome coronarien aigu (ECG, cinétique de troponine) et pris en compte le contexte clinique.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Six AJ, Backus BE, Kelder JC
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