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Angine · antibiothérapie Urgences

Score de Centor modifié (McIsaac) — angine

Probabilité d'angine à streptocoque A · 4 critères + âge · guide le test de diagnostic rapide.

Référence princeps

McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE.
CMAJ. 1998;158(1):75–83.

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Critères cliniques

5
0 pts
Fièvre > 38 °C Température supérieure à 38 °C (ou fièvre rapportée).
Absence de toux L'absence de toux oriente vers une origine bactérienne (la toux évoque une virose).
Adénopathies cervicales antérieures douloureuses Ganglions cervicaux antérieurs augmentés de volume et douloureux à la palpation.
Amygdales tuméfiées ou exsudat Amygdales augmentées de volume ou recouvertes d'un exsudat (dépôt blanchâtre).
Âge 3–14 ans : +1 · 15–44 ans : 0 · ≥ 45 ans : −1 (ajustement de McIsaac).
CENTOR / MCISAAC · LIVE
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FORMULE · CENTOR-MCISAAC-1998 —
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Méthode · Centor / McIsaac

Quatre critères + âge

Fièvre, absence de toux, adénopathies cervicales et atteinte amygdalienne (+1 chacun), ajustés sur l'âge. Le score guide le recours au test de diagnostic rapide (TDR) : en France, l'antibiotique n'est prescrit que si le TDR est positif.

≤ 1
Pas de TDR
symptomatique
≥ 2
TDR ; ATB
si positif
≥ 4
≈ 51–53 %
strepto

Pourquoi utiliser ce score ?

L'angine est le plus souvent virale ; les antibiotiques ne sont utiles que pour l'angine à streptocoque du groupe A. Le score de Centor/McIsaac aide à identifier les patients chez qui réaliser un test de diagnostic rapide (TDR) et à éviter les antibiothérapies inutiles, enjeu majeur de lutte contre l'antibiorésistance. Il est simple, rapide et recommandé dans la stratégie diagnostique de l'angine.

Limites & Pièges cliniques 3
En France : TDR, jamais d'antibiotique à l'aveugle

Contrairement à la version nord-américaine qui autorise une antibiothérapie probabiliste pour les scores élevés, la stratégie française repose sur le TDR : l'antibiotique n'est prescrit que si le TDR est positif, quel que soit le score.

Enfant de moins de 3 ans

L'angine à streptocoque et le rhumatisme articulaire aigu sont rares avant 3 ans. Le score et le TDR s'appliquent à partir de 3 ans ; avant, l'angine est presque toujours virale.

Ne dispense pas de l'examen clinique

Le score n'évalue que le risque de streptocoque A. Rechercher les signes de gravité (dysphagie majeure, trismus, asymétrie amygdalienne évoquant un phlegmon, syndrome septique) qui imposent une prise en charge spécifique.

Référence

McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ. 1998;158(1):75-83.

Score de Centor (1981) modifié par McIsaac (1998) avec l'ajustement sur l'âge. Probabilité d'angine à streptocoque A : ≤ 0 ≈ 1–2,5 % · 1 ≈ 5–10 % · 2 ≈ 11–17 % · 3 ≈ 28–35 % · ≥ 4 ≈ 51–53 %. Intégré aux stratégies diagnostiques de l'angine (recours au TDR).

Niveau d'evidence
Référence publiée McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE
PMID 9475915 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 5
Probabilité très faible ≤ 0 Angine à streptocoque très improbable (≈ 1–2,5 %). Pas de TDR ni d'antibiotique : angine probablement virale, traitement symptomatique.
Probabilité faible 1 Probabilité faible (≈ 5–10 %). Antibiothérapie non indiquée d'emblée chez l'adulte ; TDR en cas de doute.
Probabilité modérée 2 Probabilité modérée (≈ 11–17 %). Réaliser un TDR : antibiotique seulement si positif.
Probabilité élevée 3 Probabilité élevée (≈ 28–35 %). Réaliser un TDR ; antibiothérapie (amoxicilline) si positif.
Probabilité très élevée ≥ 4 Probabilité très élevée (≈ 51–53 %). Réaliser un TDR ; antibiothérapie si positif. Pas d'antibiotique probabiliste sans TDR.

Conduite à tenir

  1. 1 Score ≤ 1 chez l'adulte : traitement symptomatique, pas de TDR ni d'antibiotique.
  2. 2 Score ≥ 2 (et tout enfant ≥ 3 ans) : réaliser un TDR du streptocoque A.
  3. 3 TDR positif : antibiothérapie (amoxicilline en première intention, sauf allergie).
  4. 4 Rechercher les signes de gravité (phlegmon, trismus, dysphagie majeure) imposant un avis ORL.
Questions fréquentes 4
Quels sont les critères du score de Centor modifié ?
Quatre critères cliniques cotés +1 chacun : fièvre supérieure à 38 °C, absence de toux, adénopathies cervicales antérieures douloureuses, amygdales tuméfiées ou avec exsudat. On ajoute l'âge : +1 de 3 à 14 ans, 0 de 15 à 44 ans, −1 à partir de 45 ans.
Comment interpréter le score de Centor ?
La probabilité d'angine à streptocoque augmente avec le score : ≤ 0 très faible (≈ 1–2,5 %), 1 faible, 2 modérée, 3 élevée, 4 ou plus très élevée (≈ 51–53 %). Le score guide le recours au test de diagnostic rapide.
Faut-il prescrire un antibiotique si le score est élevé ?
Non, pas à l'aveugle. En France, on réalise un test de diagnostic rapide (TDR) du streptocoque et l'antibiotique n'est prescrit que s'il est positif, même pour un score élevé. Cela limite les antibiothérapies inutiles.
Le score s'applique-t-il à l'enfant ?
À partir de 3 ans. Avant 3 ans, l'angine à streptocoque et le rhumatisme articulaire aigu sont rares, et l'angine est presque toujours virale.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE
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