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Score validé Pneumologie · Pneumopathie

Score CURB-65

Gravité d'une pneumopathie aiguë communautaire · aide à la décision d'hospitalisation

Référence princeps

Lim WS, et al.
Thorax. 2003;58(5):377–382.

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Critères

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Méthode · 01

Acronyme CURB-65

Un point par critère présent (0 à 5). Le seuil de 2 oriente vers l'hospitalisation.

Confusion · Urée > 7
Respiratoire ≥ 30 · BP basse
65 âge ≥ 65 ans
Décision
0–1 ambulatoire
2 hospit.
≥3 réa ?
Sans biologie
CRB-65
Cadre
PAC de
l'adulte

Pourquoi utiliser ce score ?

Le CURB-65 aide à décider du lieu de prise en charge d'une pneumonie aiguë communautaire (ambulatoire, hospitalisation conventionnelle ou soins intensifs). Simple et rapide (Confusion, Urée, fréquence Respiratoire, pression artérielle/Blood pressure, âge ≥ 65), il stratifie la mortalité à 30 jours. La variante CRB-65, sans urée, est utilisable en ville où la biologie n'est pas immédiatement disponible.

Limites & Pièges cliniques 4
Aide à la décision, pas une règle absolue

Le score complète le jugement clinique : comorbidités, hypoxémie, contexte social et étendue radiologique peuvent justifier une hospitalisation malgré un score bas.

Variante CRB-65 en ville

Sans dosage de l'urée (médecine de ville), utiliser le CRB-65 (4 critères) : un score > 0 fait discuter l'hospitalisation.

Moins sensible chez le sujet jeune

Le poids de l'âge ≥ 65 peut sous-estimer la gravité chez un sujet jeune avec pneumonie sévère. Rester vigilant sur les signes de gravité.

Seuils précis

Confusion (désorientation), urée > 7 mmol/L, FR ≥ 30/min, PAS ≤ 90 ou PAD ≤ 60 mmHg, âge ≥ 65 ans.

Référence

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377-382

Score dérivé et validé par Lim et al. (Thorax 2003). Seuil d'hospitalisation : CURB-65 ≥ 2 (ou CRB-65 > 0 en ambulatoire).

Niveau d'evidence
Référence publiée Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al
PMID 12728155 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 3
Faible Faible gravité 0 – 1 Mortalité faible. Traitement ambulatoire envisageable, sauf comorbidité ou contexte défavorable.
Intermédiaire Gravité intermédiaire 2 Mortalité intermédiaire. Hospitalisation à considérer (surveillance, traitement supervisé).
Élevé Forte gravité 3 – 5 Mortalité élevée. Hospitalisation requise ; discuter une prise en charge en soins intensifs/réanimation.

Conduite à tenir

  1. 1 Score ≥ 2 : hospitaliser ; score 3–5 : évaluer rapidement le besoin de soins intensifs.
  2. 2 Intégrer les signes de gravité non comptés (hypoxémie SpO₂, étendue radiologique, comorbidités).
  3. 3 Débuter l'antibiothérapie probabiliste sans délai selon les recommandations locales.
  4. 4 En ville sans biologie : utiliser le CRB-65 (sans urée).
Questions fréquentes 4
Comment se calcule le score CURB-65 ?
Un point par critère présent : Confusion, Urée > 7 mmol/L, fréquence Respiratoire ≥ 30/min, pression artérielle basse (systolique ≤ 90 ou diastolique ≤ 60 mmHg) et âge ≥ 65 ans. Total de 0 à 5.
À partir de quel score faut-il hospitaliser ?
Schématiquement : 0–1 traitement ambulatoire possible, 2 hospitalisation à considérer, 3–5 hospitalisation requise avec discussion d'une prise en charge en réanimation.
Quelle différence entre CURB-65 et CRB-65 ?
Le CRB-65 retire le critère urée (4 critères) : il est adapté à la médecine de ville où la biologie n'est pas immédiate. Un CRB-65 > 0 fait déjà discuter l'hospitalisation.
Le CURB-65 remplace-t-il le jugement clinique ?
Non. C'est une aide à la décision : comorbidités, hypoxémie, étendue radiologique et contexte social peuvent justifier une hospitalisation malgré un score bas.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al
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