Score validé Pneumologie · Embolie pulmonaire

Score sPESI (gravité de l'embolie pulmonaire)

Gravité d'une EP confirmée · identifie les patients à bas risque (prise en charge ambulatoire possible)

Référence princeps

Jiménez D, et al.
Arch Intern Med. 2010;170(15):1383–1389.

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Critères

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Score sPESI
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BasÉlevé
Interprétation

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FORMULE · sPESI —
Méthode · 01

Six critères, seuil à 1

Un point par critère présent. Un score de 0 identifie une EP à bas risque (mortalité à 30 jours ≈ 1 %) ; tout score ≥ 1 traduit un risque non bas (≈ 11 %). S'applique à une EP déjà confirmée (pronostic, pas diagnostic).

sPESI = Σ 6 critères
0 = bas risque · ≥ 1 = risque non bas
Mortalité 30 j
0 → ≈ 1 %
≥1 → ≈ 11 %
Si 0
ambulatoire
envisageable
Si ≥ 1
hospit. +
éval. VD

Pourquoi utiliser ce score ?

Une fois l'embolie pulmonaire confirmée, le sPESI stratifie le risque de mortalité à 30 jours à partir de 6 critères cliniques simples. Son intérêt principal : un score de 0 identifie les patients à bas risque (mortalité ≈ 1 %) chez qui une prise en charge ambulatoire ou une sortie précoce peut être envisagée, là où un score ≥ 1 impose l'hospitalisation et une évaluation de la gravité. Version simplifiée du PESI, plus rapide et de performance comparable.

Limites & Pièges cliniques 4
Pronostic, pas diagnostic

Le sPESI s'applique à une EP DÉJÀ confirmée pour en évaluer la gravité. Pour la probabilité diagnostique avant imagerie, utiliser le score de Wells ou de Genève.

Bas risque ≠ ambulatoire automatique

Un sPESI de 0 est nécessaire mais non suffisant : confirmer l'absence de dysfonction du ventricule droit, vérifier les critères de Hestia, l'observance et le contexte social avant d'envisager l'ambulatoire.

Affiner le risque non bas

Un score ≥ 1 regroupe risque intermédiaire et élevé. Les distinguer nécessite l'évaluation de la fonction VD (échocardiographie, angioscanner) et des biomarqueurs (troponine, BNP).

Maladie cardio-pulmonaire chronique

Ce critère regroupe l'insuffisance cardiaque chronique ET la maladie pulmonaire chronique (BPCO…).

Référence

Jiménez D, Aujesky D, Moores L, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383-1389

Score dérivé et validé par Jiménez et al. (Arch Intern Med 2010), confirmé dans le registre RIETE. Bas risque (sPESI = 0) : mortalité à 30 jours ≈ 1 %.

Niveau d'evidence
Référence publiée Jiménez D, Aujesky D, Moores L, et al
PMID · non vérifié
Interprétation des résultats 2
Bas Bas risque 0 sPESI = 0 : EP à bas risque, mortalité à 30 jours ≈ 1 %. Prise en charge ambulatoire ou sortie précoce envisageable si les autres conditions sont réunies (Hestia, absence de dysfonction VD, contexte favorable).
Élevé Risque non bas ≥ 1 sPESI ≥ 1 : EP à risque non bas, mortalité à 30 jours ≈ 11 %. Hospitalisation ; évaluer la dysfonction du ventricule droit et les biomarqueurs pour distinguer risque intermédiaire et élevé.

Conduite à tenir

  1. 1 sPESI = 0 : envisager l'ambulatoire après évaluation VD et critères de Hestia.
  2. 2 sPESI ≥ 1 : hospitaliser ; échocardiographie + biomarqueurs (troponine, BNP) pour affiner le risque.
  3. 3 Risque intermédiaire-élevé / élevé : surveillance rapprochée, discuter la reperfusion si instabilité.
  4. 4 Poursuivre l'anticoagulation et rechercher le facteur déclenchant.
Questions fréquentes 4
Comment se calcule le sPESI ?
Un point par critère présent : âge > 80 ans, antécédent de cancer, maladie cardio-pulmonaire chronique, fréquence cardiaque ≥ 110/min, pression artérielle systolique < 100 mmHg, saturation < 90 %. Total de 0 à 6.
Que signifie un sPESI de 0 ?
EP à bas risque, avec une mortalité à 30 jours d'environ 1 %. Une prise en charge ambulatoire peut être discutée, sous réserve des autres critères (fonction VD, Hestia, contexte).
Quelle différence avec le score de Wells ou de Genève ?
Wells et Genève estiment la PROBABILITÉ d'une EP avant l'imagerie (diagnostic). Le sPESI évalue la GRAVITÉ d'une EP déjà confirmée (pronostic).
Quelle différence entre PESI et sPESI ?
Le PESI original comporte 11 variables et classe en 5 classes ; le sPESI n'en garde que 6, en deux catégories (0 / ≥ 1), avec une performance pronostique comparable et un usage plus simple.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Jiménez D, Aujesky D, Moores L, et al
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