AAST — traumatismes du rein
Cinq grades établis au scanner injecté · conservateur dans la grande majorité des cas
Surveillance I – III
Geste à discuter IV – V
Échelle AAST des traumatismes du rein : cinq grades lésionnels, de la contusion simple à la destruction ou dévascularisation du rein. Détermine la prise en charge, conservatrice dans la majorité des cas.
Source · MOORE · 1989 · PMID 2593197 ↗
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C'est l'hémodynamique qui décide, pas le grade
Le rein traumatisé se traite aujourd'hui presque toujours sans chirurgie : la gradation sert à repérer le petit nombre de lésions qui justifient une embolisation ou une intervention. Les grades I à III relèvent de la surveillance, la question du geste se pose à partir du IV. Mais la classification suppose un patient stabilisé et exploré : devant une instabilité hémodynamique, la décision se prend au lit du malade, quel que soit ce que montre le scanner.
III → > 1 cm · IV → voie excrétrice
V → rein détruit
temps tardif
Pourquoi utiliser ce score ?
Le rein traumatisé se traite aujourd'hui presque toujours sans chirurgie : la gradation sert précisément à identifier le petit nombre de lésions qui justifient une intervention ou une embolisation. L'échelle de l'American Association for the Surgery of Trauma fixe cinq grades sur des critères scanographiques reproductibles, ce qui permet de comparer les séries et d'appuyer une décision d'abstention. Les grades I à III relèvent le plus souvent de la surveillance ; c'est à partir du grade IV que la question du geste se pose vraiment.
Un patient instable relève du bloc ou de l'embolisation quel que soit le grade scanographique. La classification suppose un patient stabilisé et exploré.
La gradation nécessite un scanner avec injection et temps excrétoire tardif : sans ce temps tardif, une atteinte de la voie excrétrice — donc un grade IV — peut être manquée.
Une thrombose ou une avulsion du pédicule modifie radicalement la prise en charge et le pronostic fonctionnel du rein. Le délai de revascularisation conditionne la survie du parenchyme.
Un traumatisme minime révélant une lésion importante doit faire évoquer une anomalie préexistante — hydronéphrose, tumeur, kyste — à rechercher sur l'imagerie.
L'échelle d'origine de 1989 a été actualisée en 2018 pour intégrer les lésions vasculaires vues au scanner. Les deux versions coexistent dans la littérature : préciser celle utilisée.
Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al. Organ injury scaling: spleen, liver, and kidney. J Trauma. 1989;29(12):1664-1666
Échelle de référence de l'American Association for the Surgery of Trauma, révisée en 2018 pour mieux intégrer les lésions vasculaires identifiées au scanner. La version citée ici est celle d'origine.
Quels sont les grades AAST du traumatisme rénal ?
À partir de quel grade opère-t-on ?
Quel examen permet de grader la lésion ?
La classification a-t-elle changé ?
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