Score STONE — probabilité de calcul urétéral
Cinq éléments cliniques disponibles avant toute imagerie · aide à limiter le recours au scanner
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Score STONE : probabilité qu'une douleur lombaire aiguë corresponde à un calcul urétéral, à partir de cinq éléments cliniques simples. Aide à limiter le recours au scanner.
Source · MOORE · 2014 · PMID 24671981 ↗
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La colique néphrétique touche une population jeune et sujette aux récidives : chaque scanner compte. Le score regroupe cinq éléments disponibles avant toute imagerie et stratifie la probabilité de calcul urétéral. Un score élevé autorise à discuter une imagerie moins irradiante chez un sujet jeune sans complication ; un score bas doit au contraire faire chercher autre chose. Il n'élimine jamais les urgences qui miment la colique — anévrisme de l'aorte, torsion, grossesse extra-utérine.
sexe · délai · origine · nausées · hématurie
Pourquoi utiliser ce score ?
Devant une douleur lombaire aiguë évocatrice de colique néphrétique, la tentation est de demander un scanner à tout le monde. Le score STONE regroupe cinq éléments disponibles avant toute imagerie et stratifie la probabilité de calcul urétéral. Un score élevé rend le diagnostic très probable et autorise à discuter une imagerie moins irradiante, notamment l'échographie chez le sujet jeune ; un score bas doit au contraire faire chercher un autre diagnostic. L'enjeu est l'exposition aux rayonnements d'une population souvent jeune et sujette aux récidives.
Anévrisme de l'aorte abdominale, dissection, torsion testiculaire, grossesse extra-utérine et appendicite peuvent mimer une colique néphrétique. Un score élevé ne dispense jamais d'y penser, en particulier après 50 ans devant un premier épisode.
Le score d'origine attribue des points selon l'origine ethnique, sur une cohorte nord-américaine. Cette variable est critiquée et ne se transpose pas mécaniquement à d'autres populations : l'interprétation doit rester prudente et clinique.
Une colique néphrétique fébrile fait suspecter une pyélonéphrite obstructive : c'est une urgence de drainage, quel que soit le score. De même en cas d'insuffisance rénale aiguë ou de rein unique.
Le score estime la PRÉSENCE d'un calcul, pas la probabilité qu'il s'élimine seul, qui dépend surtout de sa taille et de sa position.
Moore CL, Bomann S, Daniels B, et al. Derivation and validation of a clinical prediction rule for uncomplicated ureteral stone--the STONE score: retrospective and prospective observational cohort studies. BMJ. 2014;348:g2191
Règle de prédiction dérivée puis validée sur cohortes d'urgences nord-américaines. La variable d'origine ethnique du modèle initial fait l'objet de critiques méthodologiques et de travaux de révision.
Que mesure le score STONE ?
Un score élevé dispense-t-il du scanner ?
Pourquoi la variable ethnique est-elle critiquée ?
Que faire devant une colique néphrétique fébrile ?
Vous êtes médecin ? Relisez ce calculateur.
Medicalcul est développé par un ingénieur, à partir des publications d'origine — jamais de mémoire. La formule de ce score, ses seuils et son interprétation sont sourcés, mais un regard clinique vaut mieux qu'une référence bien recopiée.
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