Score ABCD² — risque d'AVC après un accident ischémique transitoire
Cinq éléments au lit du malade · le risque d'AVC à 2 jours varie d'un facteur huit
0–3 → 1,0 % · 4–5 → 4,1 %
6–7 → 8,1 %
Score ABCD² : estimation du risque d'accident vasculaire cérébral dans les 2 jours suivant un accident ischémique transitoire, à partir de cinq facteurs cliniques.
Source · JOHNSTON · 2007 · PMID 17258668 ↗
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Une urgence qui n'en a pas l'air
L'accident ischémique transitoire a ceci de traître que tout est rentré dans l'ordre quand le patient consulte. Rien à l'examen ne distingue celui qui rentrera chez lui de celui qui fera un infarctus constitué dans les quarante-huit heures. Le score met un chiffre sur cette question avec cinq éléments qu'on a déjà : l'âge, la tension, ce qu'il a présenté, combien de temps, et s'il est diabétique. Huit pour cent contre un pour cent — c'est l'écart entre les deux extrémités du score, obtenu sans un seul examen complémentaire.
PA ≥ 140/90 ....... +1
Faiblesse +2 · parole +1
≥ 60 min +2 · 10–59 +1
Diabète ........... +1
Pourquoi utiliser ce score ?
L'accident ischémique transitoire est une urgence qui n'en a pas l'air : les symptômes ont disparu quand le patient consulte, et rien à l'examen ne dit lequel fera un infarctus constitué dans les quarante-huit heures. Le score ABCD² chiffre cette question avec cinq éléments disponibles au lit du malade. Dans la cohorte de dérivation, 8,1 % des patients à haut risque avaient un AVC à 2 jours, contre 1,0 % des patients à bas risque — un facteur huit, obtenu sans aucun examen complémentaire.
Le score prédit un risque à court terme, il ne remplace pas la recherche de cause. Une sténose carotidienne serrée ou une fibrillation atriale imposent une prise en charge urgente quel que soit le score — et 1 % de risque à 2 jours n'est pas zéro.
L'item clinique est hiérarchisé : faiblesse unilatérale 2 points, trouble de la parole SANS faiblesse 1 point, tout autre symptôme 0. Un patient qui a les deux ne cumule pas — il relève des 2 points de la faiblesse.
Il s'agit de la durée des symptômes eux-mêmes : 60 minutes ou plus valent 2 points, 10 à 59 minutes 1 point, moins de 10 minutes 0. La confondre avec le temps écoulé depuis l'épisode fausse le score.
Le score date de 2007. Les recommandations actuelles privilégient une imagerie cérébrale et vasculaire rapide pour tous les AIT ; le score aide à hiérarchiser, il ne décide plus seul de l'hospitalisation.
Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007;369(9558):283-292
La pondération des cinq facteurs et les trois strates de risque à 2 jours (8,1 % · 4,1 % · 1,0 %) figurent telles quelles dans le résumé de l'article princeps. Score unifié dérivé sur 1 916 patients, validé sur quatre cohortes indépendantes totalisant 2 893 patients (c-statistics 0,62–0,83).
Que signifie l'acronyme ABCD² ?
Quel est le risque d'AVC selon le score ?
Un score faible permet-il de renvoyer le patient ?
Comment coter un patient qui a une faiblesse ET un trouble de la parole ?
Le score ABCD² est-il toujours d'actualité ?
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