Score d'Apfel — risque de nausées et vomissements postopératoires
Quatre facteurs de risque · incidence des NVPO de 10 à 79 %
Apfel CC, Läärä E, et al.
Anesthesiology. 1999;91(3):693–700.
PMID 10485781
Score d'Apfel simplifié : estime le risque de nausées et vomissements postopératoires (NVPO) chez l'adulte à partir de quatre facteurs. Avec 0, 1, 2, 3 ou 4 facteurs, l'incidence observée était de 10, 21, 39, 61 et 79 %.
Source · APFEL · 1999 · PMID 10485781 ↗
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Compter les facteurs présents
Le score simplifié d'Apfel est né de deux scores développés indépendamment en Finlande et en Allemagne. Leur validation croisée a montré qu'un simple décompte de quatre facteurs prédisait les NVPO presque aussi bien que les modèles de régression complets.
(0 à 4)
21 %
39 %
79 %
prophylaxie
Pourquoi utiliser ce score ?
Les nausées et vomissements postopératoires sont l'une des complications les plus fréquentes de l'anesthésie. Le score simplifié d'Apfel permet d'estimer leur risque avant l'intervention avec quatre questions simples, sans calcul. Issu de la validation croisée de deux scores développés indépendamment en Finlande et en Allemagne (2 722 patients au total), il prédit les NVPO presque aussi bien que les modèles complets. Les auteurs recommandent d'envisager une prophylaxie antiémétique dès 2 facteurs.
Le score a été établi chez des adultes recevant une anesthésie par inhalation, sans prophylaxie antiémétique. Son application à d'autres situations (enfant, anesthésie intraveineuse totale, anesthésie locorégionale) dépasse le cadre de l'étude d'origine.
Dans l'étude d'origine, l'aire sous la courbe ROC des scores simplifiés allait de 0,63 à 0,73 : le score classe les patients par niveau de risque, il ne prédit pas avec certitude qui vomira.
Le critère des opioïdes porte sur leur utilisation postopératoire prévue : il se renseigne avant l'intervention, d'après le protocole d'analgésie envisagé.
Apfel CC, Läärä E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers. Anesthesiology. 1999;91(3):693-700
Résumé de l'article (PMID 10485781) : adultes de deux centres (Oulu, Finlande, n = 520 ; Wurtzbourg, Allemagne, n = 2 202) sous anesthésie par inhalation sans prophylaxie antiémétique ; NVPO définis comme nausées ou vomissements dans les 24 h. Score final à quatre facteurs : sexe féminin, antécédent de mal des transports ou de NVPO, non-fumeur, opioïdes postopératoires. Incidence des NVPO de 10, 21, 39, 61 et 79 % pour 0, 1, 2, 3 et 4 facteurs. Aire sous la courbe 0,63 à 0,73 pour les scores simplifiés. Les auteurs recommandent d'envisager une prophylaxie antiémétique à partir de 2 facteurs.
Quels sont les 4 facteurs du score d'Apfel ?
Quel risque de NVPO selon le score d'Apfel ?
À partir de quel score faut-il une prophylaxie ?
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