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Évaluation préopératoire Cardiologie

Score de Lee (risque cardiaque périopératoire)

Risque d'événement cardiaque majeur en chirurgie non cardiaque · 6 critères · classes I à IV.

Référence princeps

Lee TH, Marcantonio ER, et al.
Circulation. 1999;100(10):1043–1049.

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Critères de Lee

6
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Chirurgie à haut risque Chirurgie intrapéritonéale, intrathoracique ou vasculaire sus-inguinale. Les chirurgies superficielles, endoscopiques ou ophtalmologiques ne sont pas à haut risque.
Cardiopathie ischémique Antécédent d'infarctus, d'angor, d'épreuve d'effort positive, d'usage de dérivés nitrés, d'ondes Q à l'ECG ou de revascularisation coronaire.
Insuffisance cardiaque Antécédent d'insuffisance cardiaque congestive, d'œdème pulmonaire, de dyspnée nocturne, de crépitants ou de redistribution vasculaire à la radiographie.
Maladie cérébrovasculaire Antécédent d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire.
Diabète traité par insuline Diabète nécessitant un traitement par insuline en préopératoire (les diabétiques non insulino-traités ne comptent pas pour ce critère).
Créatinine > 2 mg/dL (177 µmol/L) Créatininémie sérique supérieure à 2 mg/dL, soit environ 177 µmol/L (et non une clairance estimée).
RCRI / LEE · LIVE
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Score de Lee
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Méthode · RCRI

Six critères, classes I à IV

Chaque critère présent vaut 1 point. Le total définit une classe de risque d'événement cardiaque majeur à 30 jours (décès, infarctus, arrêt cardiaque).

0 · I
≈ 3,9 %
1 · II
≈ 6,0 %
2 · III
≈ 10,1 %
≥ 3 · IV
≈ 15 %

Pourquoi utiliser ce score ?

Le score de Lee (RCRI) est l'outil le plus utilisé pour la stratification du risque cardiaque avant une chirurgie non cardiaque. Simple et validé, il identifie les patients à risque d'infarctus, d'arrêt cardiaque ou de décès cardiaque péri-opératoire, et guide la décision d'explorations complémentaires, l'optimisation médicale et la surveillance (troponine, BNP). Il est intégré aux recommandations européennes (ESC) et nord-américaines d'évaluation cardiovasculaire pré-opératoire.

Limites & Pièges cliniques 3
Définir la chirurgie à haut risque

Le critère « chirurgie à haut risque » correspond aux interventions intrapéritonéales, intrathoraciques ou vasculaires sus-inguinales. Une chirurgie superficielle, endoscopique ou ophtalmologique n'est pas à haut risque pour ce score.

Critère créatinine

Le seuil rénal est une créatininémie > 2 mg/dL (> 177 µmol/L), et non une clairance estimée. Utiliser la valeur de créatinine sérique directement.

Capacité fonctionnelle non incluse

Le RCRI n'intègre pas la capacité fonctionnelle (METs), pourtant déterminante. Une mauvaise tolérance à l'effort (< 4 MET) doit faire intensifier l'évaluation même si le score est bas. Des outils plus récents (NSQIP, biomarqueurs) peuvent compléter l'évaluation.

Référence

Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999;100(10):1043-1049.

Indice dérivé et validé sur 4 315 patients (Lee 1999). Les estimations de risque à 30 jours (décès, infarctus, arrêt cardiaque) ont été actualisées par des validations externes (Duceppe et al. 2017, recommandations CCS) : 0 → 3,9 % · 1 → 6,0 % · 2 → 10,1 % · ≥ 3 → 15 %. Intégré aux recommandations ESC et CCS d'évaluation pré-opératoire.

Niveau d'evidence
Référence publiée Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al
PMID 10477528 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 4
I Risque très faible 0 (classe I) Risque d'événement cardiaque majeur à 30 jours ≈ 3,9 %. Pas d'exploration cardiaque complémentaire systématique.
II Risque faible 1 (classe II) Risque ≈ 6,0 %. Optimisation des facteurs de risque ; explorations selon la capacité fonctionnelle et le type de chirurgie.
III Risque intermédiaire 2 (classe III) Risque ≈ 10,1 %. Évaluation cardiologique selon la capacité fonctionnelle (< 4 MET) et le risque chirurgical ; envisager BNP/NT-proBNP et troponine péri-opératoire.
IV Risque élevé ≥ 3 (classe IV) Risque ≈ 15 %. Avis cardiologique, optimisation thérapeutique, surveillance péri-opératoire rapprochée (troponine) et discussion du rapport bénéfice/risque de la chirurgie.

Conduite à tenir

  1. 1 Combiner le score à la capacité fonctionnelle (METs), au risque chirurgical et à l'urgence de l'intervention.
  2. 2 Score ≥ 2 ou mauvaise tolérance à l'effort : envisager BNP/NT-proBNP et troponine péri-opératoire, voire un avis cardiologique.
  3. 3 Score ≥ 3 : avis cardiologique avant chirurgie non urgente, optimisation thérapeutique et surveillance rapprochée.
  4. 4 Poursuivre les traitements cardioprotecteurs (bêtabloquants, statines) déjà en place et éviter leur arrêt brutal.
Questions fréquentes 4
Quels sont les 6 critères du score de Lee ?
Chirurgie à haut risque (intrapéritonéale, intrathoracique ou vasculaire sus-inguinale), cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque, maladie cérébrovasculaire (AVC/AIT), diabète traité par insuline, et créatininémie > 2 mg/dL (> 177 µmol/L). Chaque critère vaut 1 point.
Comment interpréter le score de Lee ?
Le risque d'événement cardiaque majeur à 30 jours augmente avec le score : 0 point ≈ 3,9 % (classe I), 1 point ≈ 6,0 % (II), 2 points ≈ 10,1 % (III), 3 points ou plus ≈ 15 % (IV).
Le score de Lee suffit-il pour l'évaluation préopératoire ?
Non. Il doit être combiné à l'évaluation de la capacité fonctionnelle (METs), au type et à l'urgence de la chirurgie, et éventuellement aux biomarqueurs (BNP, troponine). Une mauvaise tolérance à l'effort majore le risque même si le score est bas.
Quelle est la différence avec le score NSQIP ?
Le RCRI est plus simple (6 critères) mais le calculateur NSQIP du MICA, plus récent, intègre davantage de variables et peut être plus discriminant. Le RCRI reste le plus utilisé en pratique pour sa simplicité.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al
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