Score validé Pédiatrie · Nouveau-né

Score d'Apgar

Q: Comment se calcule le score d'Apgar ?

On cote de 0 à 2 chacun des 5 critères du moyen mnémotechnique APGAR : Apparence (coloration), Pouls (fréquence cardiaque), Grimace (réactivité), Activité (tonus) et Respiration. Le total va de 0 à 10.

Q: Quand évalue-t-on le score d'Apgar ?

À 1 et 5 minutes de vie, puis toutes les 5 minutes tant que le score reste inférieur à 7. Le score à 5 minutes a la meilleure valeur pronostique.

Q: Que signifie un Apgar bas ?

Schématiquement : 7–10 rassurant, 4–6 adaptation modérément perturbée, 0–3 détresse sévère nécessitant une réanimation. Un score bas isolé ne définit pas à lui seul l'asphyxie ni le pronostic neurologique.

Q: Le score d'Apgar guide-t-il la réanimation ?

Non : la réanimation suit l'algorithme néonatal (ventilation, massage cardiaque selon la fréquence cardiaque) et ne doit jamais attendre le calcul du score.

Évaluation de l'adaptation du nouveau-né à la naissance · à 1 et 5 minutes

Référence princeps

Apgar V.
Curr Res Anesth Analg. 1953;32(4):260–267.

Méthode · 01

Le moyen mnémotechnique APGAR

Cinq critères cotés de 0 à 2, évalués à 1 et 5 minutes de vie (puis à 10 min si besoin). Le score à 5 minutes a la meilleure valeur pronostique.

Apparence · Pouls
Grimace · Activité · Respiration

Plage

0 – 10

Quand

1 et 5 min
(±10 min)

Seuils

7–10 ok
4–6 / 0–3

Pourquoi utiliser ce score ?

Le score d'Apgar offre une évaluation rapide, reproductible et universelle de l'état du nouveau-né juste après la naissance, à 1 puis 5 minutes de vie (et toutes les 5 minutes tant qu'il reste < 7). Il décrit l'adaptation cardio-respiratoire et neurologique et facilite la transmission entre soignants. Le score à 5 minutes a la meilleure valeur pronostique. Le moyen mnémotechnique APGAR (Apparence, Pouls, Grimace, Activité, Respiration) le rend facile à mémoriser.

Limites & Pièges cliniques 4

Ne pas retarder la réanimation

La réanimation néonatale suit l'algorithme (ventilation, MCE selon la fréquence cardiaque) et ne doit jamais attendre le calcul du score d'Apgar.

N'est pas un marqueur d'asphyxie

Un Apgar bas isolé ne définit pas l'asphyxie périnatale ni le pronostic neurologique à long terme. Il s'interprète avec le pH au cordon, la clinique et l'évolution.

Facteurs confondants

Prématurité, sédation ou anesthésie maternelle, malformations et hypothermie peuvent abaisser le score indépendamment d'une souffrance.

Évaluation répétée

Recalculer à 5 et 10 minutes : la cinétique (amélioration ou non) est plus informative que le seul score à 1 minute.

Référence

Apgar V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. Curr Res Anesth Analg. 1953;32(4):260-267

Méthode proposée par Virginia Apgar (1953), standard mondial d'évaluation néonatale. L'AAP/ACOG rappellent qu'un Apgar bas ne suffit pas à définir l'asphyxie.

Niveau d'evidence

Référence publiée Apgar V

PMID · non vérifié

Interprétation des résultats 3

Bas Détresse sévère 0 – 3 Détresse néonatale sévère. Réanimation néonatale immédiate ; réévaluer toutes les 5 minutes jusqu'à stabilisation.

Modéré Modérément anormal 4 – 6 Adaptation modérément perturbée. Désobstruction, stimulation, oxygène si besoin ; réévaluer à 5 minutes.

Rassurant Adaptation normale 7 – 10 Adaptation normale à la vie extra-utérine. Surveillance de routine ; réévaluer à 5 minutes.

Conduite à tenir

1 Apgar ≤ 3 : réanimation néonatale immédiate selon l'algorithme (ventilation, MCE si FC < 60).
2 Apgar 4–6 : désobstruction, stimulation, oxygène ; réévaluer à 5 minutes.
3 Recalculer à 5 et 10 minutes ; poursuivre toutes les 5 min tant que le score < 7.
4 Compléter par le pH au cordon et la clinique avant toute conclusion pronostique.

Questions fréquentes 4

Comment se calcule le score d'Apgar ?

On cote de 0 à 2 chacun des 5 critères du moyen mnémotechnique APGAR : Apparence (coloration), Pouls (fréquence cardiaque), Grimace (réactivité), Activité (tonus) et Respiration. Le total va de 0 à 10.

Quand évalue-t-on le score d'Apgar ?