Questionnaire DN4 (douleur neuropathique)
Dépistage de la composante neuropathique d'une douleur · 10 items · seuil ≥ 4/10.
Bouhassira D, Attal N, et al.
Pain. 2005;114(1-2):29–36.
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Dix items, seuil ≥ 4/10
Chaque item positif vaut 1 point : 7 items d'interrogatoire (caractéristiques et symptômes associés) et 3 items d'examen (hypoesthésie au tact et à la piqûre, douleur au frottement). Un score ≥ 4/10 oriente vers une douleur neuropathique.
probable
(Se 83 % · Sp 90 %)
Pourquoi utiliser ce score ?
Le DN4 est l'outil de référence francophone pour dépister une douleur neuropathique, développé par Bouhassira et al. (2005). Simple et rapide, il distingue la composante neuropathique d'une douleur nociceptive, ce qui change radicalement la prise en charge : les douleurs neuropathiques répondent aux antiépileptiques et antidépresseurs plutôt qu'aux antalgiques usuels. Un score ≥ 4/10 a une sensibilité d'environ 83 % et une spécificité d'environ 90 %.
Le DN4 oriente mais ne remplace pas le raisonnement clinique. Un score < 4 n'exclut pas une douleur neuropathique si la présentation est évocatrice (topographie neuro-anatomique, lésion nerveuse identifiée) ; à l'inverse, un score ≥ 4 doit être confronté au contexte.
Les questions 3 et 4 (hypoesthésie au tact et à la piqûre, douleur provoquée par le frottement) requièrent un examen clinique de la zone douloureuse, pas seulement l'interrogatoire. Le DN4 « interrogatoire seul » (7 items, seuil ≥ 3) existe mais est moins performant.
Certaines douleurs associent une composante nociceptive et neuropathique (douleurs mixtes : lombosciatique, cancer). Le DN4 positif identifie la part neuropathique sans exclure les autres mécanismes.
Bouhassira D, Attal N, Alchaar H, et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain. 2005;114(1-2):29-36.
Outil développé et validé en français (Bouhassira et al., 2005). Seuil ≥ 4/10 : sensibilité ≈ 83 %, spécificité ≈ 90 %. Recommandé par la HAS et la SFETD pour le repérage de la douleur neuropathique.
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Un DN4 négatif exclut-il une douleur neuropathique ?
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