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Score validé Hématologie · Thrombose & cancer

Score de Khorana

Risque de MTEV chez le patient cancéreux ambulatoire sous chimiothérapie · cible la thromboprophylaxie primaire

Référence princeps

Khorana AA, et al.
Blood. 2008;111(10):4902–4907.

Score de Khorana : stratification du risque de thrombose veineuse chez le patient cancéreux ambulatoire débutant une chimiothérapie. Cinq critères, total 0–6, pour identifier les candidats à une thromboprophylaxie.

Source · KHORANA · 2008 · PMID 18216292 ↗

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Critères

0 / 6
Site primaire du cancer
KHORANA · LIVE
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Score de Khorana
— points
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01–2≥ 3
BasInter.Haut
Interprétation

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FORMULE · Khorana —
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Méthode · 01

Cinq critères, 3 paliers de risque

Site primaire 0/1/2 + 4 critères binaires à 1 point. Total 0 à 6. Score 0 = bas risque (≈ 0,3–0,8 % à 2,5 mois), 1–2 = intermédiaire (≈ 1,8–2 %), ≥ 3 = haut risque (≈ 6,7–7,1 %). Cible le patient ambulatoire débutant une chimiothérapie.

Khorana = site + plt + Hb + WBC + IMC
0 = bas · 1–2 = inter. · ≥ 3 = haut
MTEV à 2,5 mois
0 → ≈ 0,3–0,8 %
1–2 → ≈ 1,8–2 %
≥ 3 → ≈ 6,7–7,1 %
Si 0
pas de prophylaxie
systématique
Si ≥ 2
apixaban / rivaroxaban
ou HBPM

Pourquoi utiliser ce score ?

Le score de Khorana est l'outil de référence (ASCO, NCCN, ESMO) pour identifier, parmi les patients cancéreux ambulatoires sous chimiothérapie, ceux à haut risque thromboembolique chez qui une thromboprophylaxie par HBPM ou anti-Xa direct doit être discutée. Un score ≥ 2 fait partie des critères d'éligibilité aux essais ayant validé l'apixaban et le rivaroxaban en prophylaxie primaire (AVERT, CASSINI).

Limites & Pièges cliniques 4
Validé en ambulatoire sous chimiothérapie

Le score a été dérivé et validé chez le patient cancéreux ambulatoire débutant une chimiothérapie systémique. Il n'est pas conçu pour le patient hospitalisé, ni pour celui qui ne reçoit pas de chimiothérapie.

Performance modeste sur certains cancers

Discrimination plus faible dans le cancer du rein, du sein localisé et certaines hémopathies. Plusieurs versions modifiées (Vienna CATS, PROTECHT, ONKOTEV) existent ; le score original reste celui recommandé en routine.

Biologie pré-chimiothérapie

Les valeurs de NFS et d'hémoglobine sont à recueillir AVANT la première cure de chimiothérapie. L'usage d'érythropoïétine ou de G-CSF compte comme un critère même si l'Hb est ≥ 10 g/dL.

Décision multifactorielle

Un score élevé suggère la prophylaxie, mais la décision finale intègre le type de cancer, le projet thérapeutique, le risque hémorragique (thrombopénie, métastases cérébrales, tumeur muqueuse digestive) et les préférences du patient.

Référence

Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, Lyman GH, Francis CW. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood. 2008;111(10):4902-4907

Modèle dérivé sur 2 701 patients et validé sur 1 365 patients ambulatoires débutant une chimiothérapie (cohortes prospectives). C-statistic ≈ 0,70. Endossé par les recommandations ASCO 2019/2023, NCCN et ESMO pour cibler la thromboprophylaxie primaire.

Niveau d'evidence
Référence publiée KHORANA · 2008
PMID 18216292 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 3
Bas Risque faible 0 Incidence de TVP/EP ≈ 0,3–0,8 % à 2,5 mois. Pas de thromboprophylaxie pharmacologique systématique recommandée en ambulatoire.
Inter. Risque intermédiaire 1 – 2 Incidence de TVP/EP ≈ 1,8–2 % à 2,5 mois. Discuter la thromboprophylaxie au cas par cas, surtout si autres facteurs de risque (antécédent de MTEV, immobilisation, cathéter central, projet de chimiothérapie hautement émétisante).
Haut Risque élevé ≥ 3 Incidence de TVP/EP ≈ 6,7–7,1 % à 2,5 mois. Thromboprophylaxie par apixaban 2,5 mg ×2/j, rivaroxaban 10 mg/j ou HBPM recommandée pendant la chimiothérapie, en l'absence de contre-indication hémorragique (ASCO 2019/2023, NCCN, ESMO).

Conduite à tenir

  1. 1 Score ≥ 2 : discuter thromboprophylaxie par apixaban 2,5 mg ×2/j, rivaroxaban 10 mg/j ou HBPM si pas de contre-indication.
  2. 2 Évaluer le risque hémorragique avant de prescrire (thrombopénie < 50·10⁹/L, métastases cérébrales, tumeur muqueuse digestive).
  3. 3 Informer le patient des signes d'alerte (œdème asymétrique d'un membre, dyspnée, douleur thoracique).
  4. 4 Réévaluer le score à chaque cycle et en cas de modification biologique ou clinique majeure.
Questions fréquentes 4
Comment calcule-t-on le score de Khorana ?
On additionne 5 critères : site primaire du cancer (estomac/pancréas = 2, poumon/lymphome/gynéco/vessie/testicule = 1, autres = 0), plaquettes ≥ 350·10⁹/L (1 pt), hémoglobine < 10 g/dL ou usage d'érythropoïétine (1 pt), leucocytes > 11·10⁹/L (1 pt), IMC ≥ 35 kg/m² (1 pt). Total 0 à 6.
Quel seuil justifie une thromboprophylaxie ?
Les recommandations ASCO 2019/2023 et NCCN proposent une thromboprophylaxie primaire (apixaban, rivaroxaban ou HBPM) à partir d'un score ≥ 2, en l'absence de contre-indication hémorragique et après discussion avec le patient. Le seuil ≥ 3 reste celui du score original pour le « haut risque ».
Quand utiliser le score ?
Avant l'instauration d'une chimiothérapie systémique chez un patient cancéreux ambulatoire. Le score doit être réévalué au cours du traitement (modifications biologiques, nouveau cancer, hospitalisation).
Le score s'applique-t-il aux patients hospitalisés ?
Non. Chez le patient hospitalisé, la thromboprophylaxie repose sur d'autres critères (mobilité, séjour > 3 jours, score IMPROVE-VTE). Le Khorana cible spécifiquement l'ambulatoire sous chimiothérapie.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, Lyman GH, Francis CW
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