Classification de Le Fort — fractures du massif facial
Les trois lignes de faiblesse du massif facial · ce qui bouge avec le maxillaire donne le type
I : l'arcade seule
II : + le nez · III : + le front
Classification de Le Fort : les trois traits de fracture du maxillaire décrits en 1901, du trait horizontal bas à la disjonction cranio-faciale complète. Oriente le bilan et la prise en charge.
Source · LE FORT · 1901
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Trois lignes de faiblesse
Le Fort a montré expérimentalement que le massif facial ne se brise pas au hasard : il cède selon trois lignes reproductibles, de plus en plus hautes. Le repère clinique découle directement de cette anatomie — en mobilisant l'arcade dentaire supérieure, on regarde jusqu'où la mobilité se propage : l'arcade seule pour le type I, le nez pour le type II, le front pour le type III. Plus le trait est haut, plus la base du crâne est concernée.
II → arcade + nez
III → arcade + nez + front
+ reconstr.
aériennes
Pourquoi utiliser ce score ?
Le Fort a montré expérimentalement que le massif facial ne se brise pas n'importe où : il cède selon trois lignes de faiblesse reproductibles. Nommer le trait — I, II ou III — dit immédiatement quelles structures sont concernées, ce qu'il faut chercher au scanner et quel est le risque associé. C'est un langage commun entre urgentistes, ORL, chirurgiens maxillo-faciaux et radiologues, toujours utilisé plus d'un siècle après sa description.
Un traumatisme facial grave peut obstruer les voies aériennes par recul du massif, hémorragie ou œdème. La liberté des voies aériennes et l'hémostase priment sur toute classification.
En pratique, un côté peut être Le Fort II et l'autre Le Fort I. La classification décrit des traits théoriques : la réalité traumatique est fréquemment composite.
Les types II et III atteignent l'étage antérieur de la base du crâne. Une rhinorrhée claire doit faire évoquer une fuite de liquide cérébrospinal et contre-indique le sondage naso-gastrique et la ventilation au masque nasal.
Rechercher systématiquement une atteinte oculaire, une lésion du rachis cervical et un traumatisme crânien : le mécanisme est le plus souvent à haute énergie.
Le trait exact se détermine sur le scanner du massif facial avec reconstructions ; l'examen clinique — mobilité du plateau palatin, du massif, du front — ne fait qu'orienter.
Le Fort R. Étude expérimentale sur les fractures de la mâchoire supérieure. Revue de Chirurgie de Paris. 1901;23:208-227, 360-379, 479-507
Travail expérimental original de 1901, antérieur à l'indexation bibliographique moderne : aucun PMID ni DOI ne peut être vérifié pour la publication princeps. La classification reste en usage courant et figure dans les référentiels de chirurgie maxillo-faciale.
Quelles sont les trois fractures de Le Fort ?
Comment les distinguer cliniquement ?
Pourquoi rechercher une rhinorrhée ?
La classification suffit-elle à décrire le traumatisme ?
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