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Score validé Gastro-hépatologie · Hépatite alcoolique

Score de Maddrey

Discriminant Function de Maddrey · gravité de l'hépatite alcoolique aiguë, seuil de corticothérapie

Référence princeps

Maddrey WC, et al.
Gastroenterology. 1978;75(2):193–199.

Démarrage rapide · Cas exemples
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Paramètres

3
Temps de Quick du patient en SECONDES (pas en % de TP). Demandez au laboratoire la valeur en secondes : c'est cette unité qui valide la formule de Maddrey.
sec
Temps de Quick du contrôle du laboratoire (usuellement ≈ 12 secondes). Cette valeur figure sur le compte-rendu de coagulation à côté du TP patient.
sec
Bilirubine totale plasmatique. Conversion : µmol/L ÷ 17,1 = mg/dL.
Réf. < 20 µmol/L
MADDREY (DF) · LIVE
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Discriminant Function
— points
—
< 32≥ 32
Non sévèreSévère
Interprétation

—

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AVERTISSEMENT CONTEXTUEL

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FORMULE · Maddrey DF —
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Méthode · 01

Discriminant Function (Maddrey 1978)

Combinaison du temps de prothrombine et de la bilirubine totale. Seuil DF ≥ 32 = hépatite alcoolique sévère (mortalité à 30 jours ≈ 35–45 %), discuter la corticothérapie. La formule utilise la bilirubine en mg/dL : conversion automatique depuis les µmol/L.

DF = 4,6 × (TP − TPcontrôle) + bili (mg/dL)
µmol/L → mg/dL
÷ 17,1
Seuil
≥ 32 :
sévère
Si sévère
prednisolone
40 mg × 28 j

Pourquoi utiliser ce score ?

La DF de Maddrey est le score historique de référence pour graduer l'hépatite alcoolique aiguë et poser l'indication d'une corticothérapie. Un score ≥ 32 identifie une mortalité à 30 jours d'environ 35–45 % et fait discuter la prednisolone 40 mg/j × 28 jours (en l'absence d'infection active, de saignement digestif ou d'insuffisance rénale), avec réévaluation à J7 par le score de Lille. C'est un score simple, bedside, validé depuis 1978 et toujours endossé par l'AASLD et l'EASL.

Limites & Pièges cliniques 4
TP en secondes, pas en %

La formule utilise le TP du patient et du contrôle en SECONDES (temps de Quick). Un TP exprimé en % de taux de prothrombine ne s'utilise PAS dans la formule. Demander au laboratoire la valeur en secondes.

Diagnostic clinique préalable

Le score gradue une hépatite alcoolique DÉJÀ diagnostiquée (clinique compatible + biologie + parfois biopsie). Il ne pose pas le diagnostic et ne s'applique pas aux autres causes d'ictère ou de cholestase.

Avant de prescrire des corticoïdes

Une DF ≥ 32 ne suffit pas : écarter une infection (recherche systématique, dont ascite, urines, hémoculture), une hémorragie digestive non contrôlée, une insuffisance rénale aiguë et la pancréatite. Réévaluer la réponse à J7 par le score de Lille.

Scores complémentaires

MELD, ABIC et Glasgow Alcoholic Hepatitis Score sont des alternatives modernes avec une meilleure discrimination dans certaines cohortes. Le score de Lille évalue la réponse précoce à J7 sous corticoïdes.

Référence

Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, Weber FL Jr, Mezey E, White RI Jr. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978;75(2):193-199

Étude randomisée historique ayant validé l'effet de la prednisolone dans les formes sévères, à partir de laquelle le seuil DF ≥ 32 a été dérivé. Score endossé par l'AASLD et l'EASL pour graduer l'hépatite alcoolique aiguë.

Niveau d'evidence
Référence publiée Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, Weber FL Jr, Mezey E, White RI Jr
PMID 352788 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 2
Non sévère Hépatite alcoolique non sévère < 32 Mortalité à 30 jours faible. Arrêt total de l'alcool, supplémentation vitaminique (B1, B6, B9, PP), renutrition orale et surveillance — pas d'indication de corticothérapie.
Sévère Hépatite alcoolique sévère ≥ 32 Mortalité à 30 jours ≈ 35–45 %. Discuter une corticothérapie (prednisolone 40 mg/j × 28 j) en l'absence de contre-indication (infection active, hémorragie digestive non contrôlée, insuffisance rénale, pancréatite). Réévaluation par le score de Lille à J7.

Conduite à tenir

  1. 1 DF ≥ 32 : écarter une infection (BU, hémoculture, ponction d'ascite), une hémorragie digestive, une insuffisance rénale et une pancréatite avant tout corticoïde.
  2. 2 Si corticothérapie : prednisolone 40 mg/j PO × 28 jours puis décroissance.
  3. 3 Réévaluer à J7 par le score de Lille : ≥ 0,45 = non-répondeur, arrêt des corticoïdes.
  4. 4 Discuter MELD, ABIC ou Glasgow Alcoholic Hepatitis Score en complément, et l'orientation hépatologique (transplantation précoce dans les centres experts).
Questions fréquentes 4
Comment se calcule la DF de Maddrey ?
DF = 4,6 × (temps de prothrombine du patient en secondes − TP du contrôle en secondes) + bilirubine totale en mg/dL. Pour une bilirubine en µmol/L, diviser par 17,1 pour obtenir les mg/dL.
Quel seuil de gravité ?
DF ≥ 32 = hépatite alcoolique sévère. C'est le seuil historique défini dans l'étude princeps de Maddrey (1978) et confirmé depuis : il sépare les patients à mortalité élevée à 30 jours (≈ 35–45 %) de ceux dont le pronostic à court terme est plus favorable.
Faut-il toujours prescrire des corticoïdes au-dessus de 32 ?
Non. La DF ≥ 32 indique de DISCUTER une corticothérapie après avoir éliminé une infection active, une hémorragie digestive non contrôlée, une insuffisance rénale aiguë ou une pancréatite. La réponse est réévaluée à J7 par le score de Lille ; un score ≥ 0,45 fait arrêter les corticoïdes (non-répondeur).
Pourquoi insiste-t-on sur le TP en secondes ?
La formule originale de Maddrey a été dérivée avec le TP exprimé en SECONDES. Utiliser un taux de prothrombine en pourcentage ou un INR donne des résultats faux. Si le laboratoire ne fournit que le %, demander la valeur en secondes : c'est l'unité validée.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, Weber FL Jr, Mezey E, White RI Jr
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