Remplissage du brûlé enfant — Parkland et besoins d'entretien
Parkland + besoins d'entretien · appliquer la formule adulte seule sous-remplit l'enfant
Réanimation 4 mL × kg × %
+ entretien 100/50/20
Remplissage du brûlé pédiatrique : volume de Parkland calculé sur la surface brûlée, AUXQUELS s'ajoutent les besoins hydriques d'entretien selon Holliday-Segar, que la formule adulte ne couvre pas.
Source · HOLLIDAY-SEGAR · 1957 · BAXTER · 1968 · PMID 13431307 ↗
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Deux volumes à additionner, pas un seul
Un enfant n'est pas un adulte réduit : ses besoins hydriques de base sont proportionnellement bien supérieurs. Le volume de réanimation, calculé comme chez l'adulte, doit donc être additionné aux besoins d'entretien selon Holliday-Segar — 100 mL/kg pour les dix premiers kilos, 50 pour les dix suivants, 20 au-delà. Omettre cet entretien est l'erreur pédiatrique classique. Il doit par ailleurs contenir du glucose : les réserves en glycogène de l'enfant s'épuisent vite.
Entretien = 100 / 50 / 20 mL/kg
Total = les deux additionnés
mL/kg/h
glucose
Pourquoi utiliser ce score ?
Appliquer la formule de Parkland telle quelle à un enfant conduit à le sous-remplir. L'enfant a des réserves glycogéniques faibles et des besoins hydriques de base proportionnellement bien supérieurs à ceux de l'adulte : ces besoins d'entretien doivent s'ajouter au volume de réanimation, et non s'y fondre. Le seuil de remplissage est par ailleurs plus bas — 10 % de surface brûlée contre 20 % chez l'adulte — parce qu'un enfant se décompense plus vite et plus brutalement.
C'est l'erreur pédiatrique classique : appliquer Parkland seul sous-remplit l'enfant. Les besoins de base selon Holliday-Segar — 100 mL/kg pour les 10 premiers kilos, 50 mL/kg pour les 10 suivants, 20 mL/kg au-delà — s'ajoutent au volume de réanimation.
Les réserves en glycogène de l'enfant sont limitées. Les besoins d'entretien doivent comporter un apport glucosé et la glycémie être surveillée, ce que le Ringer lactate seul ne fournit pas.
Chez l'enfant, un remplissage se discute dès 10 % de surface brûlée, contre 20 % chez l'adulte.
Viser 1 à 2 mL/kg/h chez le jeune enfant, contre 0,5 à 1 mL/kg/h chez l'adulte.
La règle des 9 ne s'applique pas à l'enfant : les proportions corporelles diffèrent. Utiliser une table de Lund et Browder adaptée à l'âge.
Holliday MA, Segar WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics. 1957;19(5):823-832 — volume de réanimation selon Baxter CR, Shires T. Ann N Y Acad Sci. 1968;150(3):874-894
Le PMID cité est celui de la règle de Holliday-Segar, qui fournit les besoins d'entretien — la part que la formule de Parkland ne couvre pas et qu'on oublie chez l'enfant. Le volume de réanimation reste celui de Baxter et Shires (PMID 4973463), référencé sur le calculateur adulte.
Comment calculer le remplissage d'un enfant brûlé ?
Pourquoi ajouter les besoins d'entretien ?
Quelle diurèse viser chez l'enfant brûlé ?
Pourquoi surveiller la glycémie ?
À partir de quelle surface remplir un enfant ?
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