Règle des 9 de Wallace — surface brûlée
Estimation rapide chez l'adulte, par multiples de 9 % · ne s'applique pas à l'enfant
Tête 9 · bras 9 · jambe 18
tronc 18 + 18 · périnée 1
Règle des 9 de Wallace : estimation rapide du pourcentage de surface corporelle brûlée chez l'adulte, par multiples de 9 %. Détermine le volume de remplissage et l'orientation.
Source · WALLACE · 1951 · PMID 14805109 ↗
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Une grossièreté assumée
La règle des 9 découpe le corps de l'adulte en zones valant 9 % ou un multiple de 9 %. Elle est imprécise, et c'est voulu : elle sert à la première heure, quand il faut décider d'un remplissage et d'un transfert sans attendre. Une table de Lund et Browder viendra affiner ensuite. Chez l'enfant en revanche, elle est franchement fausse — sa tête pèse une part bien plus grande de la surface corporelle — et l'utiliser sous-estime gravement la brûlure.
jambe 18 chacune · tronc 18 + 18
périnée 1 → 100 %
Pourquoi utiliser ce score ?
Tout le reste en découle : le volume de remplissage, le seuil de transfert en centre de brûlés, le pronostic. La règle des 9 donne cette surface en quelques secondes, sans matériel, dès la prise en charge initiale. Sa grossièreté est assumée — elle sert au triage et à la première heure, avant qu'une table de Lund et Browder ne vienne affiner l'estimation, en particulier chez l'enfant, dont les proportions ne suivent pas la règle des 9.
La tête de l'enfant représente une proportion bien plus grande de la surface corporelle et ses membres inférieurs une proportion moindre. Chez l'enfant, utiliser une table de Lund et Browder, sous peine de sous-estimer gravement la surface brûlée.
Le premier degré — érythème simple, sans phlyctène — n'entre PAS dans le calcul. L'inclure surestime la surface et conduit à un remplissage excessif.
La règle des 9 surestime souvent les surfaces intermédiaires. Pour les brûlures dispersées, la paume du patient, doigts compris, vaut environ 1 % de sa surface corporelle et donne une estimation plus fiable.
Chez le patient obèse, le tronc représente une part plus importante de la surface corporelle et les membres une part moindre : la règle des 9 perd en fiabilité.
Wallace AB. The exposure treatment of burns. Lancet. 1951;1(6653):501-504
Règle de triage historique, toujours enseignée pour l'estimation initiale chez l'adulte. Les tables de Lund et Browder restent la référence pour une estimation précise, notamment en pédiatrie.
Comment fonctionne la règle des 9 ?
S'applique-t-elle à l'enfant ?
Faut-il compter les brûlures du premier degré ?
Comment estimer des brûlures dispersées ?
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