PASI — sévérité du psoriasis
4 régions, cotées pour l'érythème, l'infiltration et la desquamation, pondérées par la surface. Un PASI ≥ 10 ouvre l'accès aux biothérapies.
Fredriksson T, Pettersson U.
Dermatologica. 1978;157(4):238–244.
PMID 357213
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Un critère d'essai clinique devenu score de gravité
Le PASI n'a pas été conçu comme un score de gravité. En 1978, Fredriksson et Pettersson cherchaient un critère de jugement pour tester un rétinoïde. Le monde entier l'a adopté — et il traîne depuis les défauts de sa naissance.
« PASI 75 » n'est pas un score de 75. C'est une amélioration de 75 % par rapport au score de départ — le critère de jugement des essais de biothérapies. Le maximum du score est de toute façon 72. La confusion est extrêmement répandue.
Et il sous-évalue le visage. Les coefficients reflètent la surface corporelle, pas le retentissement : le visage pèse 0,1, les jambes 0,4. Un psoriasis du visage — socialement dévastateur — produit un score « léger ». C'est pourquoi la « règle des dix » retient trois portes d'entrée aux traitements systémiques : PASI > 10, ou surface > 10 %, ou DLQI > 10.
0,1 × (E+I+D) × A tête
+ 0,2 × (E+I+D) × A bras
+ 0,3 × (E+I+D) × A tronc
+ 0,4 × (E+I+D) × A jambes
E, I, D : 0 → 4
A (surface) : 0 → 6
Max = 12 × 6 × 1 = 72
à sévère
Pourquoi utiliser ce score ?
C'est le critère de référence des essais thérapeutiques et, avec le DLQI, la clé d'accès aux biothérapies. Un PASI ≥ 10 définit un psoriasis modéré à sévère — celui qui relève d'un traitement systémique.
« PASI 75 » signifie une AMÉLIORATION de 75 % par rapport au score initial. C'est un critère d'essai clinique, pas un niveau de gravité — et le score maximal est de toute façon 72. La confusion est très répandue.
Les jambes comptent pour 0,4 et la tête pour 0,1 : une atteinte identique du visage pèse QUATRE FOIS MOINS que la même atteinte des jambes. C'est la limite majeure du score — le psoriasis du visage, socialement invalidant, y est sous-évalué.
Le PASI discrimine mal les formes peu étendues : une atteinte des ongles, du cuir chevelu ou des plis, très invalidante, produit un score bas. Toujours le croiser avec le DLQI.
L'estimation de la surface atteinte et la cotation de l'infiltration varient d'un examinateur à l'autre. Le PASI vaut surtout par sa VARIATION chez un même patient, suivi par le même praticien.
Fredriksson T, Pettersson U. Severe psoriasis — oral therapy with a new retinoid. Dermatologica. 1978;157(4):238-244.
Le PASI n'a pas été conçu comme un score de gravité mais comme un critère de jugement pour un essai de rétinoïde. Il s'est imposé comme standard mondial par l'usage. Formule et cotation de la surface vérifiées sur DermNet NZ (2026-07-14).
Comment se calcule le PASI ?
Que veut dire « PASI 75 » ?
À partir de quel PASI parle-t-on de psoriasis sévère ?
Pourquoi le psoriasis du visage donne-t-il un PASI bas ?
Le PASI est-il reproductible ?
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