Score d'Alvarado (MANTRELS) — probabilité d'appendicite aiguë
Douleur abdominale évocatrice d'appendicite · 8 critères cliniques et biologiques · total sur 10
Alvarado A.
Ann Emerg Med. 1986;15(5):557–64.
PMID 3963537
Score d'Alvarado (MANTRELS) : estimation de la probabilité d'appendicite aiguë devant une douleur abdominale. Huit critères (migration de la douleur, anorexie, nausées-vomissements, douleur de la fosse iliaque droite, défense à la décompression, fièvre, hyperleucocytose, polynucléose) donnent un total sur 10.
Source · ALVARADO · 1986 · PMID 3963537 ↗
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Huit critères, total sur 10
Le score additionne trois symptômes (migration de la douleur, anorexie, nausées ou vomissements), trois signes d'examen (douleur de la fosse iliaque droite, douleur à la décompression, fièvre) et deux données biologiques (hyperleucocytose, polynucléose neutrophile). La douleur de la fosse iliaque droite et l'hyperleucocytose valent 2 points, les autres critères 1 point.
Les strates de la revue d'Ohle et al. (2011) sont : risque faible de 0 à 4, intermédiaire de 5 à 6, élevé de 7 à 10. Le score est surtout utile pour écarter l'appendicite.
+ nausées + 2 × douleur FID
+ rebond + fièvre
+ 2 × leucocytose + polynucléose
Pourquoi utiliser ce score ?
Décrit par Alvarado en 1986 à partir de 305 patients hospitalisés pour une douleur abdominale évocatrice, le score combine trois symptômes, trois signes d'examen et deux données biologiques. Sa principale force est d'écarter l'appendicite : dans la revue de 42 études d'Ohle et al. (2011), un score inférieur à 5 a une sensibilité de 99 % pour exclure l'admission pour appendicite. Il aide aussi à décider du recours au scanner, réservé selon McKay et al. (2007) aux scores intermédiaires de 4 à 6.
Au seuil de 7, la spécificité est de 81 % seulement (revue d'Ohle et al., 2011) : un score élevé ne permet pas à lui seul de poser l'indication chirurgicale.
Le score est bien calibré chez l'homme. Il surestime la probabilité d'appendicite chez la femme dans toutes les strates de risque, et chez l'enfant dans les strates intermédiaire et élevée (Ohle et al., 2011).
Une diverticulite ou une infection génitale haute peuvent donner un score élevé. Penser aussi à une colique néphrétique, à une torsion d'annexe ou à un abcès tubo-ovarien.
Des versions modifiées du score existent pour la femme enceinte, l'enfant ou les contextes sans biologie. Le score original reste le mieux validé dans la population générale.
Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557-64
Huit facteurs prédictifs : résumé d'Alvarado (Ann Emerg Med 1986, PMID 3963537 ; texte intégral non consulté). Points de chaque critère et seuils (température ≥ 37,3 °C, leucocytes > 10 000/mm³, polynucléaires neutrophiles > 75 %) : MDCalc, non confrontés au texte intégral du princeps. Strates 0–4 / 5–6 / 7–10, sensibilité 99 % au seuil de 5, spécificité 81 % au seuil de 7, calibration selon le sexe et l'âge : revue systématique d'Ohle R, et al. BMC Med 2011 (PMID 22204638, texte intégral libre PMC3299622). Scanner pour 4–6, avis chirurgical pour ≥ 7, pas de scanner pour ≤ 3 : McKay R, Shepherd J. Am J Emerg Med 2007 (PMID 17543650). Seuils extrêmes selon le sexe : Coleman JJ, et al. J Trauma Acute Care Surg 2018 (PMID 29521805).
Que signifie MANTRELS ?
Comment interpréter le score d'Alvarado ?
Le score d'Alvarado permet-il d'éviter le scanner ?
Le score d'Alvarado est-il fiable chez la femme et l'enfant ?
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