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Référence mondiale de réanimation Réanimation · Score de gravité

Score APACHE II

Score de sévérité de défaillance aiguë — 12 paramètres physiologiques + âge + santé chronique, score 0 à 71

Référence princeps

Knaus WA, Draper EA, et al.
Crit Care Med. 1985;13(10):818–829.
PMID 3928249

Démarrage rapide · Cas exemples
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Score de Physiologie Aiguë (APS)

12
APACHE II = — / 71
Température rectale ou centrale. Valeur la plus anormale dans les 24 h précédentes. Normale : 36–38,4 °C (score 0).
°C
PAM = (PAS + 2×PAD) / 3. Normale : 70–109 mmHg (score 0). La PAM est directement monitorée en réanimation (cathéter artériel).
mmHg
Fréquence ventriculaire la plus anormale dans les 24 h. Normale : 70–109 bpm (score 0).
bpm
Fréquence respiratoire spontanée ou ventilée, la plus anormale dans les 24 h. Normale : 12–24 /min (score 0).
/min
Si FiO₂ < 0,5 (y compris air ambiant 0,21) : utiliser la PaO₂. Si FiO₂ ≥ 0,5 (oxygénothérapie haute dose ou ventilation mécanique) : utiliser le gradient alvéolo-artériel A-aO₂ = [(713 × FiO₂) − (PaCO₂/0,8)] − PaO₂.
mmHg
Score :
mmHg
Score :
pH sanguin artériel le plus anormal dans les 24 h. Normal : 7,33–7,49 (score 0). Si le bilan acido-basique n'est pas disponible, utiliser la bicarbonatémie selon la version originale (non implémentée ici).
Sodium sérique le plus anormal dans les 24 h (mEq/L = mmol/L). Normale : 130–149 mEq/L (score 0).
mEq/L
Potassium sérique le plus anormal dans les 24 h (mEq/L = mmol/L). Normale : 3,5–5,4 mEq/L (score 0).
mEq/L
Créatinine sérique la plus anormale dans les 24 h. Normale : 0,6–1,4 mg/dL (53–124 µmol/L, score 0). Le score est DOUBLÉ si insuffisance rénale aiguë (IRA).
µmol/L
Hématocrite (%) le plus anormal dans les 24 h. Normal : 30–45,9 % (score 0).
%
Numération leucocytaire le plus anormale dans les 24 h (×10³/mm³ = Giga/L). Normale : 3–14,9 ×10³/mm³ (score 0).
×10³/mm³
Score de Glasgow actuel (3–15). Contribution au score APS = 15 − GCS. Si le patient est sédaté, utiliser le GCS estimé avant sédation ou le score le plus bas observé.
/ 15
Points d'âge et de santé chronique
Âge en années. Ajoute 0 à 6 points : ≤44→0 | 45–54→2 | 55–64→3 | 65–74→5 | ≥75→6.
ans
Insuffisance viscérale sévère chronique ou immunodépression connue (cirrhose Child C, insuffisance cardiaque NYHA IV, BPCO sévère, hémodialyse chronique, VIH ou immunosuppresseurs). Non-opéré ou urgence chirurgicale → 5 pts ; chirurgie réglée → 2 pts.
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Score APACHE II
— pts
—
0–910–1920–29≥ 30
FaibleModéréGraveCritique
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AVERTISSEMENT CONTEXTUEL

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FORMULE · APACHE-II-1985 —
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Méthode · 01

APS + Âge + Santé chronique — score 0 à 71

Chaque variable physiologique est notée 0 à 4 selon son écart à la normale (valeur la plus anormale dans les 24 h). Le GCS contribue pour 15 − score Glasgow. La créatinine est doublée en cas d'IRA. Le score total prédit la mortalité hospitalière selon la catégorie diagnostique.

APACHE II = APS (12 paramètres) + Points d'âge + Points de santé chronique
0–9
Faible
Mortalité < 15 %
10–19
Modéré
Mortalité 15–40 %
20–29
Grave
Mortalité 40–70 %
≥ 30
Critique
Mortalité > 70 %

Pourquoi utiliser ce score ?

L'APACHE II est le score de gravité de référence en réanimation pour prédire la mortalité hospitalière lors d'une admission en USI. Il est largement utilisé pour stratifier la sévérité, homogénéiser les populations dans les études cliniques, comparer les performances entre services, et guider les décisions de soins proportionnés. Un score ≥ 25 est associé à une mortalité prédite > 50 %. Il guide également les décisions de limitation et arrêt des thérapeutiques actives (LATA).

Limites & Pièges cliniques 5
Mesures les plus anormales sur 24 h

L'APS utilise les valeurs les PLUS anormales sur les premières 24 h d'admission en réanimation, pas les valeurs actuelles. Un seul épisode d'hypotension ou de bradycardie doit être comptabilisé s'il est le plus anormal.

Score de Glasgow

En cas de sédation, utiliser le GCS estimé avant la sédation (ou le GCS le plus bas observé). Pour l'APACHE II, la contribution est 15 − GCS (un patient avec GCS 3 contribue 12 points à l'APS).

Oxygénation : PaO₂ vs A-aDO₂

Si FiO₂ < 0,5 (50 %), utiliser la PaO₂. Si FiO₂ ≥ 0,5, utiliser le gradient alvéolo-artériel A-aDO₂ = (713 × FiO₂) − (PaCO₂ / 0,8) − PaO₂.

Insuffisance rénale aiguë (IRA)

En cas d'IRA surajoutée à une IRC, le score créatininémie est DOUBLÉ selon la publication originale. Cocher la case IRA uniquement si l'insuffisance rénale est aiguë (critères AKIN/KDIGO), pas en cas d'IRC stable.

Limites du modèle

L'APACHE II a été développé en 1985 sur des données nord-américaines. Il sous-estime la mortalité des patients immunodéprimés, surestrime celle des post-opératoires chirurgicaux. Des modèles plus récents (SAPS II, APACHE III, SOFA) peuvent être préférés selon le contexte. Ce score ne doit pas être le seul critère de décision.

Référence

Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818-829.

Validé sur 5 815 admissions consécutives dans 13 hôpitaux américains (tertiary care). Corrélation entre score et mortalité hospitalière démontrée. Score de référence mondial en réanimation, base de nombreuses études cliniques. Limité par son ancienneté (données 1979-1982) et sa calibration sur des populations nord-américaines des années 1980.

Niveau d'evidence
Référence publiée Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE
PMID 3928249 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 4
Sévérité faible 0–9 Mortalité hospitalière attendue < 15 %. Surveillance rapprochée en soins continus, réévaluation clinique toutes les 6–8 h.
Sévérité modérée 10–19 Mortalité attendue 15–40 %. Prise en charge active en réanimation, optimisation hémodynamique et respiratoire.
Sévérité grave 20–29 Mortalité attendue 40–70 %. Réanimation intensive pluridisciplinaire, discussion pronostique précoce avec la famille.
Sévérité critique ≥ 30 Mortalité attendue > 70 %. Pronostic très réservé : réanimation maximale ou limitation des soins après délibération collégiale.

Conduite à tenir

  1. 1 Recueillir les valeurs les plus anormales des 24 premières heures d'admission, pas les valeurs actuelles.
  2. 2 Score ≥ 25 : mortalité prédite > 50 % — engager précocement la discussion pronostique avec les proches et tracer la réflexion bénéfice/risque.
  3. 3 Compléter par un SOFA quotidien pour suivre l'évolution des défaillances d'organes.
  4. 4 Ne jamais fonder une limitation thérapeutique sur le seul score : intégrer comorbidités, contexte et volonté du patient.
Questions fréquentes 4
Que mesure le score APACHE II ?
La gravité d'un patient à l'admission en réanimation, à partir de 12 variables physiologiques recueillies sur les 24 premières heures, de l'âge et de l'état de santé chronique. Le score va de 0 à 71 : plus il est élevé, plus la mortalité hospitalière prédite est importante.
Quand calculer l'APACHE II ?
Une seule fois, sur les valeurs les PLUS anormales des 24 premières heures suivant l'admission en USI. Il n'est pas conçu pour un suivi quotidien, contrairement au SOFA.
Quelle mortalité pour un score APACHE II donné ?
Ordres de grandeur de la cohorte de validation (1985) : 0–9 → < 15 % ; 10–19 → 15–40 % ; 20–29 → 40–70 % ; ≥ 30 → > 70 %. La réanimation ayant progressé depuis, ces taux surestiment souvent la mortalité actuelle.
Quelle différence entre APACHE II et SOFA ?
L'APACHE II évalue la gravité initiale à l'admission (valeur pronostique), le SOFA quantifie les défaillances d'organes et se répète quotidiennement (suivi évolutif). Les deux sont complémentaires.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE
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