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Score validé Gynécologie-obstétrique · Déclenchement du travail

Score de Bishop

Maturité du col utérin avant déclenchement — 5 items, de 0 à 13 points. Un col favorable prédit un déclenchement réussi.

Référence princeps

Bishop EH.
Obstet Gynecol. 1964;24:266–268.
PMID 14199536

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Items

5
— / 13

Cotation au toucher vaginal. Les items n'ont pas le même maximum : dilatation, effacement et hauteur vont jusqu'à 3 points, consistance et position s'arrêtent à 2. Score construit par Bishop sur des multipares à terme. Chez la nullipare, à score égal, le risque d'échec du déclenchement est plus élevé.

01 · Dilatation du col 0 – 3

Dilatation du col au toucher vaginal. Mesurée en centimètres. Au-delà de 5 cm, le travail est en général déjà engagé.

02 · Effacement du col 0 – 3

Effacement (raccourcissement) du col, en pourcentage. Le col long non effacé mesure environ 3 cm (0 %). Un col totalement effacé (100 %) est réduit à un simple anneau.

03 · Consistance du col 0 – 2

Consistance du col à la palpation. Item le plus subjectif du score, et la principale source de désaccord entre examinateurs.

04 · Position du col 0 – 2

Orientation du col dans le vagin. Le col se centre et se porte en avant à mesure qu'il mûrit. Un col postérieur est difficile à atteindre au doigt.

05 · Hauteur de la présentation 0 – 3

Niveau de la présentation par rapport aux épines sciatiques. Échelle de Bishop, en tiers : le niveau 0 correspond à la présentation au contact des épines sciatiques. Les valeurs négatives sont au-dessus, les positives en dessous.

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Score de Bishop
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Méthode · 01

Un col mûr se déclenche, un col fermé se prépare

Le score additionne cinq caractéristiques du col relevées au toucher vaginal. Plus il est élevé, plus le col est proche de l'état où il se trouve spontanément au début du travail — et plus le déclenchement a de chances d'aboutir à une voie basse.

Sa limite est dans la main de l'examinateur. Effacement et consistance s'apprécient au doigt : deux obstétriciens peuvent coter le même col 5 ou 8. Le score oriente la conduite — maturation cervicale d'abord, ou ocytocine d'emblée — il ne la décide pas seul. Et une indication urgente prime toujours sur un col défavorable.

Dilatation   0 – 3
Effacement   0 – 3
Consistance  0 – 2
Position     0 – 2
Hauteur      0 – 3

Total        0 – 13
< 6
défavorable
maturation
6 – 7
zone grise
cas par cas
≥ 8
favorable
déclenchement

Pourquoi utiliser ce score ?

Décider si un déclenchement peut être lancé directement (ocytocine, rupture des membranes) ou s'il faut d'abord faire mûrir le col (prostaglandines, ballonnet). C'est le score qui structure la conduite du déclenchement dans toutes les recommandations obstétricales.

Limites & Pièges cliniques 4
Examen opérateur-dépendant

Effacement et consistance sont appréciés au doigt : la reproductibilité entre examinateurs est médiocre. Un même col peut être coté 5 ou 8 selon l'obstétricien. Le score oriente, il ne décide pas seul.

Score validé chez la multipare

Bishop l'a construit sur des multipares à terme. Chez la nullipare, un score identique prédit moins bien le succès du déclenchement : à score égal, le risque de césarienne est plus élevé.

Ne dit rien de l'indication

Un col défavorable ne contre-indique pas un déclenchement urgent (souffrance fœtale, prééclampsie sévère). Le score évalue la facilité prévisible, pas le bien-fondé de l'indication.

Variantes du score

Il circule des versions simplifiées (Bishop modifié, score de Burnett) aux cotations différentes. Ce calculateur applique le score ORIGINAL de Bishop (1964), sur 13 points.

Référence

Bishop EH. Pelvic scoring for elective induction. Obstet Gynecol. 1964;24:266-268.

Score original de 1964, construit sur 500 multipares à terme. Sa valeur prédictive du succès du déclenchement est établie, sa reproductibilité inter-observateur reste son point faible.

Niveau d'evidence
Référence publiée Bishop EH
PMID 14199536 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 3
Col défavorable 0 – 5 Déclenchement à haut risque d'échec et de césarienne. Une maturation cervicale préalable (prostaglandines, ballonnet) est indiquée avant toute ocytocine.
Col intermédiaire 6 – 7 Zone grise. Le déclenchement direct est possible mais son succès n'est pas assuré, surtout chez la nullipare. Décision au cas par cas, en tenant compte de la parité et de l'indication.
Col favorable 8 – 13 Col mûr : le déclenchement direct (rupture des membranes, ocytocine) a de fortes chances d'aboutir à un accouchement par voie basse, avec un taux de césarienne proche de celui d'un travail spontané.

Conduite à tenir

  1. 1 Score ≥ 8 : déclenchement direct possible — rupture artificielle des membranes et/ou ocytocine selon le protocole du service.
  2. 2 Score ≤ 5 : maturation cervicale préalable (prostaglandines E2, misoprostol, ballonnet cervical) puis réévaluation du score.
  3. 3 Score 6–7 : décider selon la parité (plus prudent chez la nullipare), l'urgence de l'indication et le protocole local.
  4. 4 Toujours confirmer la présentation céphalique et l'absence de contre-indication à la voie basse avant tout déclenchement.
  5. 5 Réévaluer le score après maturation cervicale : c'est son évolution qui guide la suite, pas sa valeur initiale.
Questions fréquentes 5
À partir de quel score de Bishop le col est-il favorable ?
Un score ≥ 8 définit un col favorable : le déclenchement direct a de fortes chances de réussir. En dessous de 6, le col est défavorable et une maturation cervicale préalable est indiquée. Entre 6 et 7, la décision se prend au cas par cas.
Quels sont les 5 éléments du score de Bishop ?
La dilatation du col (0 à 3 points), son effacement (0 à 3), sa consistance (0 à 2), sa position (0 à 2) et la hauteur de la présentation fœtale (0 à 3). Le total va de 0 à 13 points.
Le score de Bishop est-il fiable chez la nullipare ?
Moins bien. Bishop l'a construit sur des multipares. Chez la nullipare, à score égal, le risque d'échec du déclenchement et de césarienne est plus élevé — le seuil de 8 y est moins rassurant.
Un col défavorable interdit-il le déclenchement ?
Non. Il indique qu'une maturation cervicale préalable est souhaitable, mais une indication urgente (souffrance fœtale, prééclampsie sévère) prime sur le score. Le Bishop évalue la facilité prévisible du déclenchement, pas son bien-fondé.
Pourquoi deux obstétriciens trouvent-ils des scores différents ?
Parce que l'effacement et la consistance du col s'apprécient au toucher vaginal : la reproductibilité inter-observateur est médiocre. C'est la principale limite du score, connue depuis sa publication.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Bishop EH
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