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Score validé Gynécologie-obstétrique · Bien-être fœtal

Score biophysique de Manning

5 paramètres cotés 0 ou 2 — jamais 1. Les cinq items ne se valent pas : seul le liquide amniotique signe une hypoxie chronique.

Référence princeps

Manning FA, Platt LD, Sipos L.
Am J Obstet Gynecol. 1980;136(6):787–795.
PMID 7355965

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Items

5
— / 10
Observer jusqu'à 30 minutes

Un fœtus en sommeil calme peut rester immobile et non réactif 20 à 40 minutes sans la moindre souffrance. Écourter l'examen fabrique de faux scores bas. Vérifier aussi l'absence de corticoïdes récents (24–48 h), de morphiniques ou de sulfate de magnésium, qui dépriment tous le score.

01 · Mouvements respiratoires ÉCHO · 0 ou 2

Mouvements respiratoires fœtaux observés en échographie. Le fœtus ne respire pas d'air, mais effectue des mouvements du diaphragme et du thorax. Leur disparition est un signe d'hypoxie aiguë.

02 · Mouvements du corps ÉCHO · 0 ou 2

Mouvements du corps ou des membres. Un mouvement continu prolongé compte pour un seul mouvement.

03 · Tonus fœtal ÉCHO · 0 ou 2

Tonus : extension puis retour actif en flexion. L'ouverture puis la fermeture de la main compte comme un épisode de tonus. C'est la dernière fonction à disparaître en cas d'hypoxie.

04 · Réactivité du rythme cardiaque RCF · 0 ou 2

Réactivité du rythme cardiaque fœtal (test de non-stress). Un fœtus en sommeil calme peut être non réactif 20 à 40 minutes sans souffrance. Prolonger l'enregistrement avant de coter 0.

05 · Liquide amniotique ÉCHO · 0 ou 2

Volume du liquide amniotique — l'item décisif. SEUL item qui reflète une hypoxie CHRONIQUE : devant une hypoxie durable, le fœtus redistribue son débit sanguin au détriment des reins, et la diurèse chute. Un 8/10 par oligoamnios n'est pas un score rassurant.

8/10, mais par oligoamnios — ne pas se rassurer

Les 2 points manquants sont ceux du liquide amniotique, le seul item du score qui signe une hypoxie chronique. Ce 8/10 impose une prise en charge selon le terme — alors qu'un 8/10 par rythme cardiaque non réactif, lui, est bénin.

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Score biophysique
— / 10
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Interprétation

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FORMULE · GYNECO.MANNING.001 —
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Méthode · 01

Un score sur 10, mais cinq items qui ne se valent pas

Quatre items — mouvements respiratoires, mouvements du corps, tonus, réactivité du rythme cardiaque — reflètent l'état du fœtus à l'instant de l'examen. Ils disparaissent dans l'ordre inverse de leur apparition au cours du développement : le rythme cardiaque d'abord, le tonus en dernier.

Le cinquième est d'une autre nature. Le liquide amniotique est produit par les reins fœtaux. Devant une hypoxie durable, le fœtus redistribue son débit sanguin vers le cerveau et le cœur, au détriment des reins : la diurèse chute et le liquide diminue. C'est le seul marqueur d'hypoxie chronique du score — et c'est pourquoi un 8/10 obtenu par oligoamnios n'a rien de rassurant, quand un 8/10 par rythme cardiaque non réactif l'est.

5 items × (0 ou 2)
→ score TOUJOURS pair

10 · normal
 8 · normal si liquide OK
 6 · équivoque
≤ 4 · asphyxie probable
Aigu
RCF, resp.
mvts, tonus
Chronique
liquide
amniotique
VPN
excellente
VPP faible

Pourquoi utiliser ce score ?

Dépister l'hypoxie fœtale chronique quand le rythme cardiaque seul ne suffit pas à trancher. Un score normal est très rassurant : le risque de mort fœtale dans la semaine qui suit est très faible.

Limites & Pièges cliniques 4
Les 5 items ne se valent pas

Le volume de liquide amniotique est le seul marqueur d'hypoxie CHRONIQUE. Un oligoamnios impose une prise en charge même si les 4 autres items sont normaux (score 8/10) : ce 8-là n'est pas rassurant.

Durée d'observation

L'échographie doit durer jusqu'à 30 minutes avant de coter un item à 0. Un fœtus en sommeil calme peut être immobile 20 à 40 minutes sans aucune souffrance — écourter l'examen fabrique de faux scores bas.

Corticoïdes et médicaments

Une cure de corticoïdes pour maturation pulmonaire abaisse transitoirement le score (24 à 48 h). Morphiniques, magnésium et tabac dépriment aussi les mouvements. Ne pas conclure à une hypoxie dans ces contextes.

Seuil de la citerne

Manning cotait à l'origine le liquide amniotique sur une citerne ≥ 1 cm. Le standard actuel est une plus grande citerne verticale ≥ 2 cm : c'est ce seuil, plus prudent, qui est appliqué ici.

Référence

Manning FA, Platt LD, Sipos L. Antepartum fetal evaluation: development of a fetal biophysical profile. Am J Obstet Gynecol. 1980;136(6):787-795.

Score princeps de 1980. Sa valeur prédictive négative est excellente (mort fœtale < 1 ‰ dans la semaine suivant un score à 8 ou 10 avec liquide normal) ; sa valeur prédictive positive est faible — un score bas doit être confirmé.

Niveau d'evidence
Référence publiée Manning FA, Platt LD, Sipos L
PMID 7355965 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 4
Asphyxie probable 0 – 4 Score très anormal : forte suspicion d'asphyxie fœtale. Extraction à envisager sans délai, selon le terme et après confirmation.
Équivoque 6 Score douteux : ni normal, ni franchement pathologique. Répéter l'examen dans les 6 à 24 heures, ou extraire si le terme le permet et que le contexte est défavorable.
Normal — sauf si oligoamnios 8 Score normal SI le liquide amniotique est normal. Si c'est justement le liquide qui manque (8/10 par oligoamnios), le score n'est PAS rassurant : l'oligoamnios signe une hypoxie chronique et impose une prise en charge.
Normal 10 Bien-être fœtal rassurant. Le risque de mort fœtale dans la semaine qui suit est très faible. Poursuivre la surveillance selon le contexte.

Conduite à tenir

  1. 1 Score 10, ou 8 avec liquide amniotique NORMAL : surveillance selon le contexte, pas d'intervention justifiée par le score.
  2. 2 Score 8 par OLIGOAMNIOS : ne pas se rassurer — l'oligoamnios signe une hypoxie chronique. Prise en charge selon le terme.
  3. 3 Score 6 : répéter l'examen sous 6 à 24 h, ou extraire si le terme le permet et le contexte est défavorable.
  4. 4 Score ≤ 4 : forte suspicion d'asphyxie — extraction à envisager sans délai.
  5. 5 Toujours interpréter le score avec le terme, le Doppler ombilical et le contexte (RCIU, prééclampsie, diabète).
Questions fréquentes 5
Quels sont les 5 paramètres du score biophysique de Manning ?
Les mouvements respiratoires fœtaux, les mouvements du corps, le tonus fœtal, la réactivité du rythme cardiaque fœtal et le volume de liquide amniotique. Chacun est coté 0 ou 2, jamais 1 : le total va de 0 à 10.
Un score de 8/10 est-il toujours rassurant ?
Non — et c'est le piège du score. Si les 2 points manquants sont ceux du liquide amniotique, l'oligoamnios signe une hypoxie chronique et impose une prise en charge, quel que soit le reste. Un 8/10 par oligoamnios n'a pas la même valeur qu'un 8/10 par rythme cardiaque non réactif.
Combien de temps dure l'examen ?
Jusqu'à 30 minutes. Un fœtus en sommeil calme peut rester immobile 20 à 40 minutes sans aucune souffrance : écourter l'observation produit de faux scores bas.
Les corticoïdes modifient-ils le score ?
Oui. Une cure de corticoïdes pour maturation pulmonaire abaisse transitoirement le score pendant 24 à 48 heures. Les morphiniques, le sulfate de magnésium et le tabac dépriment également les mouvements fœtaux.
Que faire devant un score à 6 ?
C'est un score équivoque. Il impose de répéter l'examen dans les 6 à 24 heures, ou d'extraire le fœtus si le terme le permet et que le contexte clinique est défavorable.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Manning FA, Platt LD, Sipos L
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