Contenu artério-veineux en oxygène
CaO₂, CvO₂ et différence artério-veineuse · ce que les tissus prélèvent réellement
CaO₂ ≈ 20 mL/dL · CvO₂ ≈ 15 mL/dL
Différence : 3,5 à 5,5 mL/dL
Calcul du contenu artériel (CaO₂) et veineux (CvO₂) en oxygène et de leur différence artério-veineuse, indicateur de l'adéquation entre transport et consommation d'oxygène.
Source · LEACH & TREACHER · 2002 · PMID 11828050 ↗
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La saturation ne dit presque rien du transport
Un patient saturé à 100 % avec 6 g/dL d'hémoglobine transporte moins d'oxygène qu'un patient à 90 % avec 14 g/dL. L'oxygène voyage fixé à l'hémoglobine ; la fraction dissoute dans le plasma représente à peine 1,5 % du total, parce que sa solubilité est dérisoire — 0,0031 mL par dL et par mmHg. Calculer le contenu réel remet donc l'hémoglobine au centre du raisonnement. Quant à la différence artério-veineuse, elle mesure ce que les tissus prélèvent : elle s'élargit quand le débit ne suit plus, et se pince quand l'extraction elle-même est défaillante, comme dans le choc septique.
+ (0,0031 × PaO₂)
D(a-v)O₂ = CaO₂ − CvO₂
Pourquoi utiliser ce score ?
La SaO₂ ne dit presque rien du transport d'oxygène. Un patient à 100 % de saturation avec 6 g/dL d'hémoglobine transporte moins d'oxygène qu'un patient à 90 % avec 14 g/dL, parce que l'oxygène voyage fixé à l'hémoglobine et non dissous dans le plasma — la fraction dissoute représente à peine 1,5 % du total. Calculer le contenu réel remet l'hémoglobine au centre. La différence artério-veineuse, elle, mesure ce que les tissus prélèvent réellement : elle s'élargit quand le débit cardiaque ne suit plus, et se pince dans les états où l'extraction est défaillante malgré un transport conservé, comme le choc septique.
La SvO₂ doit provenir d'un cathéter artériel pulmonaire (sang veineux mêlé) ou, à défaut, d'une voie veineuse centrale cave supérieure (ScvO₂). Un prélèvement veineux périphérique reflète le seul territoire drainé et rend la différence artério-veineuse ininterprétable.
Ce calcul utilise 1,34 mL d'oxygène par gramme d'hémoglobine. D'autres sources retiennent 1,36 ou la valeur théorique de 1,39 ; la capacité mesurée est proche de 1,306. L'écart entre 1,34 et 1,39 déplace un CaO₂ normal d'environ 0,7 mL/dL. Comparer des valeurs calculées avec des constantes différentes n'a pas de sens.
Dans le choc septique, l'extraction périphérique est altérée : la différence artério-veineuse peut rester normale ou pincée alors que les tissus souffrent. Elle s'interprète avec le lactate et le tableau clinique, jamais seule.
En cas d'intoxication au monoxyde de carbone ou de méthémoglobinémie, l'hémoglobine dosée n'est pas toute disponible pour le transport d'oxygène. Le contenu calculé surestime alors le transport réel.
La consommation d'oxygène (VO₂) est le produit de cette différence par le débit cardiaque : VO₂ = D(a-v)O₂ × débit cardiaque × 10. Sans débit cardiaque, la différence seule ne quantifie pas la consommation.
Leach RM, Treacher DF. The pulmonary physician in critical care 2: oxygen delivery and consumption in the critically ill. Thorax. 2002;57(2):170-177
Formules classiques du transport de l'oxygène, reprises dans cette revue de physiologie appliquée à la réanimation. La constante de fixation de l'oxygène par l'hémoglobine retenue ici est 1,34 mL/g ; la capacité mesurée expérimentalement est de 1,306 mL/g (Gregory IC. J Physiol. 1974;236(3):625-634, PMID 4822578) contre une valeur théorique de 1,39, d'où les variantes rencontrées dans la littérature. Les tranches d'interprétation de la différence artério-veineuse sont des repères physiologiques usuels, non une classification publiée.
Comment calcule-t-on le contenu artériel en oxygène ?
Quelle est la valeur normale du contenu artériel ?
Pourquoi l'oxygène dissous compte-t-il si peu ?
Faut-il utiliser 1,34 ou 1,39 pour la constante ?
Que signifie une différence artério-veineuse élargie ?
Vous êtes médecin ? Relisez ce calculateur.
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