Index ROX — succès de l'oxygénothérapie nasale à haut débit
Trois paramètres au chevet, aucun gaz du sang · le seuil dépend de l'heure de mesure
2,85 à 2 h · 3,47 à 6 h · 3,85 à 12 h
Succès probable : ≥ 4,88
Index ROX : rapport de la SpO₂/FiO₂ sur la fréquence respiratoire, pour prédire le succès ou l'échec de l'oxygénothérapie nasale à haut débit dans l'insuffisance respiratoire hypoxémique.
Source · ROCA · 2016 · PMID 27481760 ↗
Corriger les valeurs hors plage
—
AFFICHER LE CALCUL DÉTAILLÉ
—
Le dénominateur fait tout le travail
Le rapport SpO₂/FiO₂ mesure l'oxygénation ; le diviser par la fréquence respiratoire mesure ce qu'elle coûte. Deux patients à 95 % de saturation sous FiO₂ 0,60 n'ont pas le même pronostic selon qu'ils respirent à 18 ou à 35 cycles par minute — le premier est contrôlé, le second compense au prix d'un travail respiratoire insoutenable. C'est précisément le danger de l'oxygénothérapie à haut débit : elle rend confortable un patient qui se dégrade, et l'index rend cette dégradation visible avant qu'elle n'éclate.
Pourquoi utiliser ce score ?
Le danger de l'oxygénothérapie à haut débit n'est pas qu'elle échoue, c'est qu'elle masque l'échec. Un patient confortable, bien oxygéné en apparence, peut se dégrader silencieusement pendant des heures, et l'intubation retardée s'accompagne d'une surmortalité. L'index ROX donne un chiffre pour trancher, à partir de trois paramètres déjà au chevet — aucun gaz du sang n'est nécessaire. Sa force tient à ce qu'il rapporte l'oxygénation à l'effort respiratoire : une SpO₂ correcte obtenue au prix d'une polypnée à 35 n'est pas un succès, et l'index le fait apparaître.
Les seuils d'échec publiés sont différents à 2 h, 6 h et 12 h d'oxygénothérapie à haut débit (respectivement 2,85 · 3,47 · 3,85). Lire l'index sans préciser le délai depuis le début du traitement le rend ininterprétable.
La valeur isolée compte moins que sa trajectoire. Un index stable ou décroissant entre deux mesures traduit un échec en cours, même s'il reste au-dessus du seuil.
La cohorte de dérivation et de validation était constituée de patients en insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine pneumonique. La transposition à l'insuffisance cardiaque, à la BPCO décompensée ou au postopératoire n'est pas établie.
Mauvaise perfusion périphérique, vernis, hypothermie, méthémoglobinémie ou intoxication au CO faussent la SpO₂ et donc l'index. Dans ces situations, revenir aux gaz du sang.
Un tirage marqué, une confusion, une instabilité hémodynamique ou une acidose imposent l'intubation quel que soit l'index. Le ROX aide à décider quand le tableau clinique est ambigu, pas quand il est franc.
Roca O, Messika J, Caralt B, et al. Predicting success of high-flow nasal cannula in pneumonia patients with hypoxemic respiratory failure: The utility of the ROX index. J Crit Care. 2016;35:200-205
Index dérivé dans la cohorte de 2016 puis validé en 2019 sur une cohorte prospective multicentrique (Roca O, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(11):1368-1376, PMID 30576221), qui a établi le seuil de 4,88 et les seuils d'échec échelonnés à 2 h, 6 h et 12 h.
Comment se calcule l'index ROX ?
Que signifie un index ROX supérieur à 4,88 ?
Quand faut-il mesurer l'index ?
L'index ROX s'applique-t-il à la BPCO ?
Pourquoi diviser par la fréquence respiratoire ?
Vous êtes médecin ? Relisez ce calculateur.
Medicalcul est développé par un ingénieur, à partir des publications d'origine — jamais de mémoire. La formule de ce score, ses seuils et son interprétation sont sourcés, mais un regard clinique vaut mieux qu'une référence bien recopiée.
Si vous exercez en réanimation, relisez-le. Cela prend quelques minutes. Votre nom, votre titre et un lien vers votre profil apparaîtront sur cette page — et dans les données structurées lues par les moteurs de recherche.