DASI — Duke Activity Status Index (capacité fonctionnelle)
Capacité fonctionnelle en 12 activités · converti en METs · le seuil qui décide est 4 METs
Hlatky MA, Boineau RE, et al.
Am J Cardiol. 1989;64(10):651–654.
PMID 2782256
Duke Activity Status Index : estimation de la capacité fonctionnelle à partir de douze activités de la vie quotidienne, chacune pondérée. Le score, de 0 à 58,2, se convertit en pic de VO₂ et en équivalents métaboliques (METs) — un seuil de 4 METs séparant les patients à risque opératoire accru.
Source · HLATKY · 1989 · PMID 2782256 ↗
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Douze activités, un seuil : 4 METs
Chaque activité a un coefficient propre, de 1,75 (marcher à l'intérieur) à 8,00 (courir, ou faire de gros travaux ménagers) — additionner des « oui » à un point chacun donnerait un score faux. Le total, de 0 à 58,2, se convertit en pic de VO₂ puis en METs.
Le seuil qui décide est 4 METs — soit monter deux étages ou marcher rapidement sur du plat. Au-delà, une chirurgie non cardiaque peut le plus souvent être menée sans exploration supplémentaire. Attention : 4 METs correspondent à un index de 10,2 seulement, pas à la moitié du score. Et une arthrose ou une artériopathie abaissent le DASI sans que le risque cardiaque soit augmenté.
VO₂ = (0,43 × DASI) + 9,6
METs = VO₂ ÷ 3,5
(DASI 10,2)
par activité
faussent le score
Pourquoi utiliser ce score ?
Avant une chirurgie non cardiaque, la question qui décide de tout est simple : ce patient peut-il monter deux étages sans s'arrêter ? Une capacité fonctionnelle supérieure à 4 METs permet d'opérer sans exploration cardiaque supplémentaire dans la plupart des cas. Le DASI répond à cette question par un questionnaire de douze items que le patient remplit en deux minutes — là où l'interrogatoire libre est notoirement imprécis, surtout chez les patients sédentaires ou limités par une arthrose.
Chaque activité a un coefficient propre, de 1,75 (marcher à l'intérieur) à 8 (courir, ou faire de gros travaux ménagers). Additionner des « oui » à raison d'un point chacun donnerait un score faux.
Une arthrose de hanche, une artériopathie ou une BPCO limitent l'activité indépendamment du cœur : le DASI sera bas sans que le risque cardiaque le soit. C'est la limite majeure de tous les scores de capacité fonctionnelle.
C'est la capacité de monter deux étages ou de marcher rapidement sur du plat. En dessous, la stratification du risque opératoire justifie souvent des explorations complémentaires.
Le patient répond sur ce qu'il pense pouvoir faire, pas sur ce qu'il fait. Beaucoup ont cessé certaines activités depuis longtemps, et surestiment ou sous-estiment leurs capacités.
Hlatky MA, Boineau RE, Higginbotham MB, et al. A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index). Am J Cardiol. 1989;64(10):651-654
Questionnaire décrit par Hlatky et al. (Am J Cardiol 1989 — PMID 2782256). Douze activités pondérées : se prendre en charge 2,75 ; marcher à l'intérieur 1,75 ; marcher un pâté de maisons 2,75 ; monter un étage ou une côte 5,50 ; courir 8,00 ; travaux ménagers légers 2,70 ; modérés 3,50 ; lourds 8,00 ; jardinage 4,50 ; relations sexuelles 5,25 ; loisirs modérés 6,00 ; sports intenses 7,50 — soit un maximum de 58,2. Conversion : pic de VO₂ (mL/kg/min) = (0,43 × DASI) + 9,6 ; METs = VO₂ ÷ 3,5. Les paliers affichés ici sont fondés sur les METs (seuils de 4 et 7), et non sur un découpage arbitraire du score : 4 METs correspondent à un index de 10,2 seulement.
Comment se calcule le score DASI ?
Comment convertir le DASI en METs ?
Pourquoi le seuil de 4 METs est-il important ?
Que faire si le patient est limité par une arthrose ?
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