Classification NYHA — sévérité de l'insuffisance cardiaque
Retentissement fonctionnel de l'insuffisance cardiaque · 4 classes · indépendante de la fraction d'éjection
The Criteria Committee of the
New York Heart Association.
Nomenclature and Criteria for Diagnosis.
9e éd. 1994.
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Ce que le patient peut faire, pas ce que son cœur peut faire
La classe NYHA décrit un retentissement fonctionnel, pas une fonction ventriculaire. Les deux sont dissociées : un patient dont la FEVG est à 25 % peut être en classe I, et un patient à fraction d'éjection préservée peut être en classe III. L'échocardiographie reste indispensable — la classe NYHA ne la remplace pas.
La frontière II / III est la moins reproductible d'un examinateur à l'autre : en classe II c'est l'activité usuelle qui gêne, en classe III une activité moindre que l'activité usuelle suffit.
(I → IV)
fonctionnelle
→ échographie
thérapeutiques
Pourquoi utiliser ce score ?
La classe NYHA est la mesure universelle du retentissement fonctionnel de l'insuffisance cardiaque : elle structure le suivi, conditionne des décisions thérapeutiques majeures (resynchronisation, assistance, transplantation) et constitue un critère de jugement dans tous les essais. Elle s'obtient en une question — que peut faire le patient sans être gêné ? — et se réévalue à chaque consultation, ce qui en fait le meilleur indicateur d'aggravation ou d'amélioration sous traitement.
La reproductibilité entre examinateurs est médiocre, en particulier entre les classes II et III. Rattacher la cotation à des activités concrètes du quotidien du patient (marcher, monter un étage, faire ses courses) plutôt qu'à une impression générale.
La classe NYHA et la FEVG sont dissociées : un patient avec une FEVG à 25 % peut être en classe I, et l'inverse est vrai. Ne jamais déduire l'une de l'autre — l'échocardiographie reste indispensable.
Beaucoup de patients réduisent insensiblement leurs activités pour ne plus être essoufflés et se déclarent alors « sans gêne ». Interroger sur ce que le patient a cessé de faire, pas seulement sur ce qu'il ressent.
La classe varie dans le temps et sous traitement : elle décrit un état, pas un diagnostic. Une amélioration de classe est un objectif thérapeutique, pas une guérison.
The Criteria Committee of the New York Heart Association. Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Diseases of the Heart and Great Vessels. 9th ed. Boston: Little, Brown & Co; 1994:253-256
Classification publiée par le Criteria Committee de la New York Heart Association (9e édition, 1994). Il s'agit d'un ouvrage de référence et non d'un article indexé : aucun PMID ne lui correspond, et aucun n'est inventé ici. Elle est reprise telle quelle par les recommandations européennes et américaines sur l'insuffisance cardiaque.
Comment déterminer la classe NYHA ?
La classe NYHA dépend-elle de la fraction d'éjection ?
Quelle différence entre les classes NYHA II et III ?
La classe NYHA peut-elle s'améliorer ?
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