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Insuffisance rénale aiguë Néphrologie

Fraction d'excrétion du sodium (FENa)

IRA fonctionnelle (pré-rénale) vs organique · < 1 % pré-rénal, > 2 % organique.

Référence princeps

Espinel CH. The FENa test.
JAMA. 1976;236(6):579–581.

Démarrage rapide · Cas exemples
Créatinines dans la même unité (µmol/L)

Ionogramme sang / urines

4
—
Sodium urinaire, en mmol/L (= mEq/L).
mmol/L
Sodium plasmatique, en mmol/L.
mmol/L
Créatinine plasmatique. La même unité doit être utilisée pour les deux créatinines (µmol/L conseillé).
µmol/L
Créatinine urinaire, dans la MÊME unité que la créatininémie. Attention : souvent rendue en mmol/L (1 mmol/L = 1000 µmol/L).
µmol/L
FENA · LIVE
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FENa
— %
—
< 1 %1–2 %> 2 %
FonctionnelleIntermédiaireOrganique
Interprétation

—

AFFICHER LE CALCUL DÉTAILLÉ
—
AVERTISSEMENT CONTEXTUEL

—

FORMULE · FENA-1976 —
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Méthode · FENa

Fraction d'excrétion du sodium

La FENa mesure la part du sodium filtré qui est excrétée. Un rein bien perfusé mais hypovolémique réabsorbe avidement le sodium (FENa basse) ; un tubule lésé le laisse fuir (FENa élevée).

FENa =
Nau × Créatp
Nap × Créatu
× 100
< 1 %
Pré-rénal
(fonctionnel)
> 2 %
Organique
(NTA)
Diurétiques
→ FEUrée
(< 35 %)

Pourquoi utiliser ce score ?

La FENa est l'indice urinaire de référence pour orienter le diagnostic étiologique d'une insuffisance rénale aiguë. Une FENa basse (< 1 %) traduit une avidité tubulaire pour le sodium, caractéristique d'une IRA fonctionnelle par hypoperfusion (déshydratation, hypovolémie, bas débit), potentiellement réversible. Une FENa élevée (> 2 %) oriente vers une atteinte tubulaire (nécrose tubulaire aiguë). Elle guide la réhydratation et évite des explorations inutiles.

Limites & Pièges cliniques 3
Invalidée par les diurétiques

Sous diurétiques (anse, thiazidiques), la natriurèse est augmentée et la FENa n'est plus interprétable. Utiliser alors la fraction d'excrétion de l'urée (FEUrée) : une FEUrée < 35 % oriente vers une origine pré-rénale.

Unités des créatinines

Les deux créatinines (plasmatique et urinaire) doivent être exprimées dans la même unité — elles s'annulent dans le calcul. Attention : la créatininurie est souvent rendue en mmol/L et la créatininémie en µmol/L (1 mmol/L = 1000 µmol/L).

Faux « pré-rénal »

Certaines IRA organiques gardent une FENa < 1 % : produit de contraste, glomérulonéphrite aiguë, rhabdomyolyse, sepsis précoce, IRA sur IRC. Interpréter avec le contexte, le sédiment urinaire et l'évolution.

Référence

Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA. 1976;236(6):579-581.

Test décrit par Espinel (1976). Seuils classiques : FENa < 1 % en faveur d'une IRA fonctionnelle (pré-rénale), > 2 % en faveur d'une IRA organique (nécrose tubulaire aiguë). Non interprétable sous diurétiques (préférer la FEUrée).

Niveau d'evidence
Référence publiée Espinel CH
PMID 947239 · PubMed ↗
Interprétation des résultats 3
IRA fonctionnelle (pré-rénale) < 1 % IRA fonctionnelle par hypoperfusion : corriger la cause (déshydratation, hypovolémie, bas débit). Fonction rénale potentiellement réversible.
Zone intermédiaire 1–2 % Zone non discriminante : interpréter avec le contexte clinique et les autres indices urinaires (FEUrée, ionogramme, sédiment).
IRA organique (NTA) > 2 % En faveur d'une nécrose tubulaire aiguë. Rechercher la cause (ischémique, toxique) et adapter la prise en charge néphrologique.

Conduite à tenir

  1. 1 FENa < 1 % : épreuve de remplissage/réhydratation et correction de la cause d'hypoperfusion.
  2. 2 FENa > 2 % : rechercher une cause de nécrose tubulaire (ischémie, toxiques, médicaments) et avis néphrologique.
  3. 3 Sous diurétiques : calculer la FEUrée à la place (seuil 35 %).
  4. 4 Compléter par le sédiment urinaire, l'échographie rénale et le contexte clinique.
Questions fréquentes 4
Comment calcule-t-on la FENa ?
FENa (%) = (sodium urinaire × créatinine plasmatique) / (sodium plasmatique × créatinine urinaire) × 100. Le sodium s'exprime en mmol/L ; les deux créatinines doivent être dans la même unité (elles s'annulent).
Comment interpréter la FENa ?
Une FENa inférieure à 1 % oriente vers une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle (pré-rénale, par hypoperfusion). Une FENa supérieure à 2 % oriente vers une IRA organique (nécrose tubulaire aiguë). Entre 1 et 2 %, la valeur n'est pas discriminante.
Peut-on utiliser la FENa sous diurétiques ?
Non. Les diurétiques augmentent la natriurèse et faussent la FENa. On utilise alors la fraction d'excrétion de l'urée (FEUrée), moins sensible aux diurétiques : une FEUrée inférieure à 35 % oriente vers une cause pré-rénale.
Une FENa basse exclut-elle une atteinte organique ?
Non. Certaines IRA organiques gardent une FENa basse : néphropathie au produit de contraste, glomérulonéphrite, rhabdomyolyse, sepsis précoce. La FENa s'interprète toujours avec le contexte et le sédiment urinaire.
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Espinel CH
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