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Calcul validé Néphrologie · Équilibre acido-basique

Trou anionique

Orientation d'une acidose métabolique · trou anionique mesuré et corrigé sur l'albumine

Formule

TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
Normal ≈ 8–12 mmol/L (selon labo)

Démarrage rapide · Cas exemples
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Ionogramme

3 + 1
Sodium plasmatique, en mmol/L.
mmol/L
Chlore plasmatique, en mmol/L.
mmol/L
Bicarbonates (CO₂ total / réserve alcaline), en mmol/L.
mmol/L
Albuminémie en g/L, pour corriger le trou anionique : TA corrigé = TA + 0,25 × (40 − albumine). Une hypoalbuminémie abaisse le TA mesuré.
g/L
TROU ANIONIQUE · LIVE
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Trou anionique
— mmol/L
—
081230
BasNormalAugmenté
Interprétation

—

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AVERTISSEMENT CONTEXTUEL

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FORMULE · Na − (Cl + HCO₃) —
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Méthode · 01

Trou anionique et correction

Le trou anionique reflète les anions non mesurés. Devant une acidose métabolique, il distingue les causes à trou augmenté (lactates, cétones, toxiques, IR) des causes à trou normal (hyperchlorémiques). À corriger en cas d'hypoalbuminémie.

TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
corrigé = TA + 0,25 × (40 − albumine)
Normal
8–12
Augmenté
MUDPILES
(lactate…)
Albumine
−4 g/L =
+1 sur le TA

Pourquoi utiliser ce score ?

Le trou anionique est l'outil clé pour explorer une acidose métabolique : il sépare les acidoses à trou anionique augmenté (accumulation d'acides : lactates, cétones, toxiques, insuffisance rénale) des acidoses à trou anionique normal, dites hyperchlorémiques (pertes digestives de bicarbonates, acidose tubulaire). Sa correction sur l'albumine évite de méconnaître une acidose chez le patient hypoalbuminémique, fréquent à l'hôpital.

Limites & Pièges cliniques 4
Valeur normale dépendante du laboratoire

La normale (souvent 8–12 mmol/L, parfois jusqu'à 16) dépend de la méthode de dosage (les électrodes ioniques sélectives modernes l'abaissent). Toujours se référer à l'intervalle de votre laboratoire.

Corriger sur l'albumine

L'hypoalbuminémie abaisse le trou anionique d'environ 1 mmol/L par 4 g/L d'albumine en moins : un trou « normal » peut masquer une vraie acidose. Toujours corriger si l'albumine est basse.

Avec ou sans potassium

Cet outil n'inclut pas le potassium (formule Na − (Cl + HCO₃)). Certains laboratoires l'incluent, ce qui décale la normale vers le haut.

Troubles mixtes

En cas d'acidose à trou augmenté, comparer la variation du trou anionique et celle des bicarbonates (rapport delta/delta) pour dépister un trouble acido-basique mixte associé.

Référence

Trou anionique = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Correction sur l'albumine : trou corrigé = trou + 0,25 × (40 − albumine en g/L). Valeurs de référence dépendantes de la méthode de dosage.

Calcul standard d'équilibre acido-basique. La correction sur l'albumine (≈ 2,5 mmol/L par g/dL, soit 0,25 par g/L) est recommandée en cas d'hypoalbuminémie.

Niveau d'evidence
Référence publiée Trou anionique = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
Sans publication indexée
Interprétation des résultats 3
Bas Trou anionique bas < 8 Rare : évoquer une hypoalbuminémie non corrigée, une paraprotéine (myélome), une hypercalcémie/hypermagnésémie ou une erreur de dosage.
Normal Trou anionique normal 8 – 12 En cas d'acidose métabolique, elle est à trou anionique normal (hyperchlorémique) : pertes digestives de bicarbonates, acidose tubulaire rénale, dilution…
Augmenté Trou anionique augmenté > 12 Acidose métabolique à trou anionique élevé probable : lactates, cétoacidose, insuffisance rénale, toxiques (MUDPILES). Rechercher et traiter la cause.

Conduite à tenir

  1. 1 Trou augmenté : doser lactate, cétones, glycémie, fonction rénale ; rechercher une intoxication.
  2. 2 Trou normal avec acidose : explorer une cause hyperchlorémique (digestive, acidose tubulaire).
  3. 3 Toujours interpréter le trou CORRIGÉ si l'albumine est basse.
  4. 4 Acidose à trou augmenté : évaluer un trouble mixte (rapport delta anion / delta bicarbonates).
Questions fréquentes 4
Comment se calcule le trou anionique ?
Trou anionique = natrémie − (chlorémie + bicarbonates), en mmol/L. Exemple : 140 − (104 + 24) = 12 mmol/L.
Quelle est la valeur normale du trou anionique ?
Environ 8 à 12 mmol/L sans le potassium, mais la normale dépend du laboratoire (les méthodes modernes l'abaissent). Se référer à l'intervalle de votre laboratoire.
Pourquoi corriger le trou anionique sur l'albumine ?
L'albumine est un anion : une hypoalbuminémie abaisse le trou anionique (≈ 1 mmol/L par 4 g/L manquants). Sans correction, on peut méconnaître une acidose à trou augmenté.
Que signifie un trou anionique augmenté ?
Il oriente vers une acidose métabolique par accumulation d'acides : acidose lactique, cétoacidose (diabétique, alcoolique), insuffisance rénale, intoxications (moyen mnémotechnique MUDPILES).
Publié le
Dernière révision
Validation Formule sourcée — révision médicale en cours
Source Trou anionique = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
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